Tuberkulóza (TB; Tbc) - hovorovo nazývaný spotreba - (synonymá: Kochova choroba; Tb; Tbc; tuberkulóza; ICD-10 A15. -: Tuberkulóza bakteriologicky, molekulárne alebo histologicky potvrdené) je infekčné ochorenie spôsobené patogénmi komplexu Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberkulóza komplex zahŕňa Mycobacterium tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. canetti a ďalšie. V 80% prípadov je ochorenie obmedzené na pľúca (pľúcna forma); iba 20% sa prejaví mimopľúcne (postihuje iné orgány). Typickými miestami prejavu mimopľúcnej tuberkulózy sú genitourinárne a črevné trakty, extrakorakálne lymfa uzly a kosti a kĺby. Jeden hovorí o „aktívnej tuberkulóze“, keď možno zistiť príznaky kvetnatej choroby. Medzi typické príznaky aktivity patria: detekcia pozitívneho patogénu v nátere alebo histológia. „Otvorená“ TBC je prítomná, keď sa patogén dostane von prirodzene prostredníctvom sekrétov tela ako napr chrchel (spútum) alebo moč. V týchto prípadoch je pacient považovaný za vysoko infekčného a musí byť okamžite izolovaný! Tuberkulóza sa v súčasnosti považuje za najbežnejšie infekčné ochorenie vedúce k úmrtiu dospievajúcich a dospelých a je hlavnou príčinou úmrtia jedincov infikovaných HIV. Je to jedna z 10 najčastejších príčin smrti na celom svete. Zásobník patogénov: Ľudia sú v súčasnosti jediným relevantným zásobníkom patogénov pre M. tuberculosis a M africanum. Pre M. bovis tvoria rezervoár ľudia, dobytok, ako aj niektoré divé zvieratá. Výskyt: Tuberkulóza je rozšírená na celom svete a spolu s HIV /AIDS a malárie, je jedným z najbežnejších infekčné choroby na celom svete. Asi jedna tretina svetovej populácie je údajne latentne infikovaná patogénmi tuberkulózy, pričom asi u 5 - 10% infikovaných dospelých sa vyvinie tuberkulóza, ktorá si počas života vyžaduje liečbu - za predpokladu, že sú imunokompetentní. Situácia je obzvlášť problematická v prípade Saharská Afrika, kde vysoká miera infekcie HIV osobitne zvyšuje epidémiu tuberkulózy. Asi 85% všetkých nových prípadov tuberkulózy žije v Afrike (najmä v subsaharskej Afrike), v juhovýchodnej Ázii a v oblasti západného Pacifiku ... Podľa Inštitútu Roberta Kocha (RKI) sa Somálsko, Eritrea, Sýria, Srbsko a Kosovo považujú za vysoké - krajiny prevalencie. V roku 2014 ochorelo na tuberkulózu viac ako 9.6 milióna ľudí na celom svete a 1.5 milióna na ňu zomrelo, aj keď je toto ochorenie ľahko liečiteľné pomocou liekov. 95% prípadov sa vyskytuje v rozvojových krajinách. Asi 85% všetkých nových prípadov tuberkulózy žije v Afrike (najmä v subsaharskej Afrike), v juhovýchodnej Ázii a v regióne západného Pacifiku. Nákazlivosť (infekčnosť alebo prenosnosť patogénu) nie je taká ľahká ako pri iných chorobách prenášaných vzduchom (ako napr. osýpky, ovčie kiahne). To, či dôjde k infekcii, závisí od niekoľkých faktorov:
- Frekvencia a trvanie kontaktu s chorým človekom.
- Množstvo a virulencia („infekčnosť“) inhalovaných patogénov.
- Náchylnosť exponovanej osoby
K prenosu patogénu (spôsob infekcie) dochádza prostredníctvom kvapôčok vytvorených kašľom a kýchaním a absorbovaných náprotivkom cez sliznice tela. nos, ústa a prípadne oko (kvapôčková infekcia) alebo aerogénne (prostredníctvom kvapôčkových jadier obsahujúcich patogén (aerosóly) vo vydychovanom vzduchu). Prenos z človeka na človeka: Áno. Inkubačná doba (doba od infekcie do nástupu choroby) alebo latencia do choroby sú mesiace až niekoľko rokov. Pomer pohlaví: Vnútorné detstva, chlapci sú postihnutí o niečo častejšie ako dievčatá. Vo veku od 25 do 34 rokov sú ženy postihnuté častejšie ako muži. V staršom veku sa choroba vyskytuje častejšie u mužov. Vrchol frekvencie: U detí do 5 rokov je vekový vrchol, obzvlášť tu sú postihnuté ročné deti. U dospelých je maximálna frekvencia v skupine 30-39 ročnej a jednej v skupine nad 69 rokov. Klinická klasifikácia tuberkulózy podľa štádia infekcie:
- Latentná tuberkulózna infekcia: počiatočná infekcia s úspešným zadržaním patogénov, ale pretrvávanie v organizme; najbežnejšia forma u ľudí s intaktným imunitným systémom (80% prípadov).
- Primárna tuberkulóza: v tomto prípade takzvaný primárny komplex (lokálne tuberkulózne zameranie zápalu so zapojením regionálnej lymfa uzliny) sa vyvíja priamo z počiatočnej infekcie; orgánový prejav po počiatočnej infekcii. Primárna tuberkulóza nespôsobuje v mnohých prípadoch žiadne príznaky;
- Postprimárna tuberkulóza: reaktivovaná tuberkulóza (80% ako pľúcna tuberkulóza, 20% ako mimopľúcna tuberkulóza), časová latencia môže byť niekoľko desaťročí.
Klasifikácia tuberkulózy podľa lokalizácie:
- Pľúcna tuberkulóza (synonymum: pľúcna tuberkulóza) - 80% prípadov.
- Mimopľúcna tuberkulóza:
- Tuberkulóza brucha - asi v 55-60% prípadov ako lymfa tuberkulóza uzlín.
- Urotuberkulóza - tu predovšetkým urogenitálny trakt (s väčšinou jednostranným oblička zamorenie / tuberkulóza obličiek).
- Neurotuberkulóza - skôr zriedkavá; 5-15% mimopľúcnej tuberkulózy; u imunosupresívnych pacientov v 15% všetkých prípadov vo forme tuberkulózy zápal mozgových blán.
- Tuberkulózna spondylitída / zápal stavcov (synonymum: spondylitis tuberculosa) - postihuje najmä dolnú časť hrudnej a bedrovej chrbtice; až v 50% prípadov po pľúcnej alebo miliárnej tuberkulóze (husté zaočkovanie miliárnych tuberkulóz v pľúcach)
Výskyt (frekvencia nových prípadov) je 5.3 prípadov na 100,000 80 obyvateľov ročne. Priebeh a prognóza: Tuberkulóza sa vyskytuje v XNUMX% prípadov ako pľúcna tuberkulóza (pľúcna tuberkulóza). Pre mimopľúcne rozšírenie („mimo pľúc“) pozri vyššie v časti „Klasifikácia tuberkulózy podľa lokalizácie“. Priebeh choroby závisí od toho, ako skoro bola rozpoznaná a liečená. Vo väčšine prípadov sa uzdravuje bez následkov. Ak je choroba diagnostikovaná neskoro alebo ak imunitný systém postihnutého je oslabený, ťažký pľúca a môže dôjsť k poškodeniu orgánu. Ak sa ochorenie nelieči, trvá dlho a ťažko. Letalita (úmrtnosť v pomere k celkovému počtu ľudí trpiacich týmto ochorením) je cca. 2.7% a zvyšuje sa s vekom (6.8% u ľudí starších ako 69 rokov). Poznámka: Tuberkulóza je druhou najväčšou chorobou zo všetkých infekčné choroby po sezónnom vplyv. Takzvané očkovanie BCG (očkovanie proti tuberkulóze) neodporúča STIKO („Ständige Impfkommission“) od roku 1998. Je to tiež v súlade s odporúčaniami WHO („Svetová zdravie Organizácia “), ktorá navrhuje, aby sa v prípade populácií, kde je riziko infekcie tuberkulózou menšie ako 0.1%, nemalo vykonávať žiadne všeobecné očkovanie BCG. V Nemecku je priama detekcia patogénu hlásená podľa mena podľa zákona o ochrane pred infekciou (IfSG), ako aj následne za výsledok stanovenia rezistencie; vopred aj na detekciu acidorezistentných tyčiniek v chrchel (spúta). Ďalej sú zodpovedné:
