Liečba zlomeniny kalkaneálnej kosti Liečba zlomeniny kalkaneálnej kosti

Liečba zlomeniny kalkaneálnej kosti

Ako to často býva, pri liečbe kalkaneálnej kosti zlomenina, jeden má na výber medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou. To, ktorý z nich je vybraný, závisí najmenej od dvoch faktorov. Najskôr je potrebné položiť si otázku, či ide o vykĺbenie zlomenina, tj taký, v ktorom sú vytesnené kostné fragmenty.

Po druhé, zaujíma nás stav okolitého mäkkého tkaniva a jeho krv obeh. V prípade kalkaneálnej kosti zlomenina ktorá nie je alebo je len málo vykĺbená, často sa volí konzervatívna terapia. Bola by to tiež prvá voľba pre rozdrvenú zlomeninu.

v prípade, že krv situácia v obehu a mäkkých tkanivách je kritická, čo je tiež dôvod na konzervatívnu liečbu. To zvyčajne spočíva v úľave a ochrane päty v špeciálnej dlahe asi šesť týždňov. Počas tejto doby je možné terapiu podporiť lieky proti bolesti a fyzioterapia.

Po fáze odľahčenia sa pupková kosť sa kontroluje rádiologicky. Ak röntgenová kontrola preukáže dobrý a včasný pokrok v hojení, pupková kosť sa dá postupne opäť pribrať. V prípade potreby je možné predpísať vložky, ktoré ďalej chránia pupková kosť a kompenzovať možné nesprávne polohy chodidla.

Akákoľvek dislokovaná a otvorená zlomenina kalkaneu by mala byť liečená chirurgicky, ak situácia s mäkkými tkanivami nie je kritická. Vždy je výhodou, ak sa zlomenina skladá iba z niekoľkých fragmentov, aby sa dali lepšie fixovať v pôvodnej polohe. Ak by zlomenina kalkaney napriek tomu pozostávala z niekoľkých kúskov trosky, možno ju stabilizovať v uzavretej redukcii špeciálnymi drôtmi vložené zvonku. Zhruba povedané, kostné zvyšky majú závit, takže výsledná fixácia zodpovedá pôvodnému tvaru pätnej kosti.

Nie vždy je možné zabrániť nepresnostiam na povrchu spoja. Ale v porovnaní s otvorenou operáciou sa infekcie mäkkých tkanív vyskytujú menej často a dajú sa účinne stabilizovať aj komplikované zlomeniny. Otvorená operácia je alternatívou k uzavretej redukcii fraktúry pätnej kosti.

To zvyčajne spočíva v redukcii zlomených fragmentov do ich pôvodnej polohy a fixácii buď skrutkami, napínacím drôtom alebo doskou. Tu je potrebné zdôrazniť obzvlášť jemné zaobchádzanie s okolitým mäkkým tkanivom, aby sa zabránilo pooperačnému zákroku hojenie rán narušenie v dôsledku problémov s krvným obehom a nadmerných porúch mäkkých tkanív. Okrem toho je potrebné zabrániť infekciám rany, pokiaľ je to možné, alebo ich ihneď liečiť, aby sa neohrozila úspešnosť chirurgického zákroku a aby sa šírenie defektu mäkkých tkanív udržalo čo najmenšie.

Procedúra v prípade takzvanej „zlomeniny kačacieho zobáka“ kalkaneu sa často vykonáva po úprave tvaru kosti, ktorá je zafixovaná určitými spongióznymi kostnými skrutkami, takže Achilovej šľachy, ktorá je v tomto prípade ukotvená k zlomenej časti kosti, ju už nemôže mobilizovať. Ako alternatíva k špongióznej kostnej skrutke sa na fixáciu môže použiť aj napínací drôt, ktorý je možné zasunúť cez predvŕtané otvory vo fragmente avulzie a v kalkaneu. Na chirurgické ošetrenie iných typov zlomenín pätnej kosti, najmä zlomenín impresií, sa často používa chirurgický zákrok s otvorenou korekciou tvaru kosti a fixáciou pomocou platničky.

Pri vkladaní štítku je potrebné venovať osobitnú pozornosť priebehu pobytu nervy a plavidlá aby ich nezranili. Postup sa zvyčajne vykonáva z vnútornej strany zlomeniny smerom von. Na ďalšie zaistenie kostných častí v správnej polohe je možné použiť ďalšie drôty a skrutky.

Vo väčšine prípadov sa na konci operácie zavádza drenáž, ktorá umožňuje odtok tekutiny z rany. To sa však dá obvykle odstrániť pomerne skoro. Inak je pooperačná liečba zlomeniny päty založená na ochrane päty asi štyri až šesť týždňov a nosení chodidla na úľavu pätnej kosti. Okrem toho je možné predpísať fyzioterapiu na obnovenie pohyblivosti. Ak zlomenina pätnej kosti hojí sa správne a bez komplikácií, pätnú kosť je možné po jej ušetrení pomaly opäť viac zaťažovať.