úvod
Syndróm karpálneho tunela je spôsobené zovretím nervu v karpálnej oblasti. Toto zúženie môže viesť k bolesť a strata citlivosti. Preto je terapia zameraná hlavne na to, aby tomuto nervu opäť poskytla viac priestoru a zmiernila príznaky. V závislosti na príčine syndrómu karpálneho tunela, terapia sa líši.
Konzervatívna terapia
Ak boli príznaky spôsobené silným preťažením zápästie, prvou liečbou je náhrada postihnutého kĺbu. Ak však napätie pretrváva dlhšiu dobu, napríklad v práci, bude možno potrebné zvážiť ďalšie opatrenia na zmiernenie alebo zmenu povolania. Ak sú príznaky mierne a nemajú zásadný vplyv na funkciu a pohyblivosť ruky, môže terapia spočívať iba v dlani počas noci.
To sa deje pomocou a zápästie dlaha a má zabezpečiť čo najlepšie možné krv krvný obeh, pretože väčšina ľudí má v noci ohnuté zápästia, a preto sa znižuje krvný obeh v oblasti rúk. Okrem fixácie v neutrálnej polohe ruky to je zápästie dlaha vyvíja mierny tlak, ktorý by mal pôsobiť proti zápalu. Bolesť úľavu je možné dosiahnuť užívaním protizápalových liekov a liekov proti bolesti.
Nesteroidné antireumatické lieky (NSAID) spĺňajú tieto požiadavky a sú pravdepodobne najbežnejšie predpisovanými liekmi v ortopédii a nie sú vyhradené iba pre samotnú reumatiku, ako by tento názov mohol viesť k viere. Spoľahlivo fungujú do určitej úrovne bolesť. Výrobky 1. voľby pre syndrómu karpálneho tunela sú NSAID ako napr diclofenac (Voltaren®), Ibuprofen (Imbun®), indometacín (Amuno®), naproxén (Proxen®) alebo Piroxicam (Felden®).
Hlavná výhoda NSAID oproti konvenčným lieky proti bolesti ako je kyselina acetylsalicylová (Aspirín®) alebo paracetamol (Benuron®) je ich silný protizápalový účinok. Pôsobia upokojujúco v mieste vývoja bolesti. Zápalové tkanivo môže napučať a pravdepodobne viesť k zníženiu tlaku v karpálnom tuneli.
Rovnako ako všetky lieky, majú aj NSAID vedľajšie účinky. Hlavným problémom je škodlivý vplyv NSAID na NSAID žalúdok a črevá, najmä pri dlhodobej liečbe. Bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, hnačka a dokonca aj vývoj krvácania žalúdok výsledkom môžu byť črevné vredy.
Preto môže byť vhodné kombinovať príjem NSAID so súčasným príjmom a žalúdok prípravok na ochranu. NSAID sú tiež dostupné vo forme masti alebo gélov na vonkajšie použitie (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Pri vonkajšom použití nie sú takmer žiadne vedľajšie účinky, ale účinnosť je tiež výrazne nižšia.
Lokálne alergické reakcie sú pozorované zriedka. Ak je zápal výraznejší, dodatočný kortizón môžu byť podávané. Lokálne infiltrácie s a kortizón Prípravok (15 mg metylprednizolónu) pomocou injekcie do karpálneho tunela je možný, ale predstavuje riziko poškodenia nervov (maximálne 3 injekcie).
kortizón má protizápalový účinok a údajne upokojuje precitliveného stredný nerv. Liečba perorálnymi kortizónmi vo forme tabliet môže byť sľubná. prednizolón 20 mg ráno počas 2 týždňov, potom sa odporúča 10 mg ďalšie 2 týždne.
Obidve formy liečby by sa však mali používať iba relatívne krátko, pretože kortizón má pri dlhodobej liečbe závažné vedľajšie účinky. O vitamíne B sa hovorí, že má stabilizačný a upokojujúci účinok na nervy, preto sa častejšie predpisuje nervové poškodenie akéhokoľvek druhu. Pretože neexistujú takmer žiadne vedľajšie účinky, je možné uskutočniť experiment, aj keď by nebolo možné vedecky dokázať pozitívny vplyv na syndróm karpálneho tunela.
Existuje tiež možnosť zmiernenia príznakov pomocou ultrazvuk vlny. Všetky vyššie uvedené možnosti terapie spadajú do skupiny konzervatívnej terapie, ktorá je vhodná na miernu až strednú progresiu ochorenia. Pokiaľ mravčenie v prstoch alebo funkčné poškodenie ruky trvá dlhšie a vyššie uvedené opatrenia sa už nezlepšia, možno zvážiť chirurgickú liečbu.
Väzivo (Ligamentum carpi transversum alebo karpálne väzivo) je rozdelené, čo obmedzuje karpálny tunel ako strecha smerom hore, aby sa vytvoril viac priestoru pre uviaznutý nerv. Tento typ operácie sa zvyčajne vykonáva rukou alebo neurochirurgom a vykonáva sa pod lokálna anestézia. Môže sa preto vykonávať aj ambulantne. V pokročilom alebo existujúcom veku tehotenstva nepredstavujú žiadne kontraindikácie, pretože spolu s touto menšou operáciou treba rátať s niekoľkými komplikáciami.
K dispozícii sú dva chirurgické zákroky: otvorený a endoskopický alebo uzavretý chirurgický zákrok. Pri otvorenej chirurgii chirurg urobí rez v pozdĺžnej osi predlaktie na úrovni zápästia. To poskytuje optimálnu viditeľnosť karpálneho väzu, podkladu nervy a ďalšie štruktúry v karpálnom tuneli.
Najskôr prestrihne väzivo a odstráni nadbytočné tkanivo v samotnom karpálnom tuneli, aby vytvoril viac miesta pre nerv. Tento typ operácie sa zvolí, ak sa anatómia zápästia líši od normy, ak ide o opakovanú operáciu na rovnakom mieste alebo ak je funkcia zápästia už výrazne obmedzená. Okrem všeobecných rizík krvácania, infekcií a opuchov, ktoré sú prítomné pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, sa môžu pri otvorenom chirurgickom zákroku vyskytnúť aj ďalšie komplikácie.
Môže sa napríklad poraniť nerv, čo môže viesť k znecitliveniu postihnutých prstov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť aj k veľmi bolestivému kontinuálnemu opuchu mäkkých tkanív s odvápnením kosti. V súvislosti s touto chorobou, a to Sudeckova choroba, môže sa vyskytnúť aj stuhnutosť kĺbov.
Jazva navyše môže niekoľko týždňov veľmi citlivo reagovať na dotyk alebo namáhanie a v najhoršom prípade sa môže nakaziť. Pri endoskopickej chirurgii chirurg urobí veľmi malý kožný rez na zápästí, cez ktorý prechádza svojimi nástrojmi a tam operuje. Výhodou tohto typu chirurgického zákroku je samozrejme to, že skutočný rez je menší a preto spôsobuje menšie nepohodlie.
Ruku je možné navyše po endoskopickom zákroku znovu zaťažiť skôr ako pri otvorenej operácii. Nakoniec však možno výsledok oboch chirurgických zákrokov považovať za rovnocenný. Možným nebezpečenstvom endoskopického zákroku je mierne zvýšené riziko poranenia nervov, pretože pohľad na štruktúry je v porovnaní s konvenčným zákrokom znížený.
Ak sa počas operácie vyskytnú ťažkosti, môže byť tiež nevyhnutné prejsť na otvorený chirurgický zákrok. Za zmienku stojí aj takzvaný snap prst, najbežnejšia neskorá komplikácia pri oboch chirurgických zákrokoch. To môže nastať, ak a plášť šľachy je počas operácie zranený alebo zaseknutý.
V takom prípade môžu jednotlivé prsty prasknúť alebo byť veľmi bolestivé. To sa však dá obvykle napraviť inou operáciou pod lokálna anestézia. Regresia z necitlivosť v ruke po operácii môže niekedy trvať aj niekoľko týždňov.
To platí najmä u pacientov, ktorí už pred operáciou utrpeli závažnú stratu funkcie v dôsledku syndrómu karpálneho tunela. Pocit dotyku sa však zvyčajne vráti skôr alebo neskôr a pravdepodobne po novej operácii. Vo výnimočných prípadoch však môže znecitlivenie trvať celý život, najmä u pacientov, ktorí boli liečení veľmi neskoro.
Hneď po operácii a omietka na imobilizáciu paže sa zvyčajne nanáša odliatok asi na jeden deň. Opuchu sa dá vyhnúť zdvihnutím ruky. Bežné lieky proti bolesti môžu byť použité proti bolesti.
Je to však dôležité prst s cvičením by sa malo začať v priebehu prvých 24 hodín po operácii. Stehy kožného rezu sa odstránia asi jedenásť dní po zákroku a dovtedy by sa mali udržiavať v suchu. Cez igelitovú tašku predlaktie je na tento účel vhodný napríklad pri sprchovaní.
Je tiež dôležité počas tejto doby nezdvíhať s postihnutou rukou nič ťažké a nikde ju nepodopierať. Po oboch druhoch chirurgického zákroku je však dôležité začať čo najskôr s cvikmi na zápästie a prsty, aby sa čo najviac podporila mobilita. Najmä strečing rúk a zápästia má veľmi pozitívny vplyv na proces hojenia, aj keď to môže krátko po operácii spôsobiť určité bolesti.
Celý postup by sa mal robiť počas jedného až troch týždňov. Potom sa ruka môže a mala by sa používať ako pred chirurgickým zákrokom. Ak sa však v tomto období o ruku bude príliš starať, môžu sa vyskytnúť ďalšie komplikácie, ako je opuch alebo zvýšená bolesť.
Dĺžka obdobia práceneschopnosti závisí od rozsahu, v akom sa musí ruka pri práci používať. Po takejto operácii by sa však mala práca spravidla pozastaviť na tri až štyri týždne a nemali by ste sa venovať nijakému športu. V závislosti od typu zamestnania je však návrat do práce možný skôr v prípade nízkeho stresu a neskôr ako po štyri týždne v prípade silného stresu.
