Cytológia tenkého plátka je špecializovaný postup používaný v gynekológii na skríning čapík uteri (krčok maternice) pre neoplastické (novovytvorené) a patologické (súvisiace s chorobou) zmeny. Všeobecná cytológia je štúdium bunky. Cytologický náter alebo takzvaná exfoliatívna cytológia zahŕňa exfoliáciu buniek z povrchu tkaniva (napr. Pomocou špachtle alebo štetca) alebo zber už exfoliovaných buniek z telesné tekutiny (napr. moč), ktoré sa potom natierajú na podložné sklíčko a analyzujú sa mikroskopicky. Takéto vyšetrenie poskytuje cenné informácie o zápalových procesoch alebo patologickej degenerácii buniek. Exfoliatívna cytológia v gynekológii, známa ako cervikálna cytológia, je jedným z najúčinnejších preventívnych opatrení na včasné zistenie neoplazie (neoplazmy) čapík a teda karcinómu krčka maternice (rakovina krčka maternice). V roku 1940 vyvinul Papanicolaou metódu na farbenie buniek, čo umožnilo komplexný skríningový program. V Nemecku bol ročný cytologický test na škvrny pre mladé ženy vo veku nad 20 rokov platený zdravie poistenie od roku 1971. Za tenkovrstvovú cytológiu sa však neplatí. Cytologický náter sa odoberá v takzvanej transformačnej zóne (prechod z viacvrstvového plochého povrchu) epitel (epitel je povrchová bunková hraničná vrstva) vagíny k cylindrickému epitelu čapík uteri). Bunkový materiál sa potom nanesie na označenú podložnú sklíčko a zafixuje sa sprejom alebo etylom alkohol na mikroskopické vyšetrenie.
Indikácie (oblasti použitia)
- Rakovina krčka maternice skríning: Podľa zákona sa cytologické sterové testy (Pap testy) vykonávajú raz ročne od 20 rokov; od roku 2018 budú ženy testované v rámci opatrení včasnej detekcie rakoviny (KFEM) nasledovne. Skríning rakoviny krčka maternice sa bude v budúcnosti robiť takto:
- ≥ 20 rokov: ročné palpačné vyšetrenie.
- 20 - 35 rokov: ročný Pap ster (cytologické vyšetrenie podľa Papanicolaoua; bunkový ster z krčka maternice).
- ≥ 35 rokov: každé 3 roky kombinované vyšetrenie:
- Test na genitálne infekcie ľudským papilomavírusom (HPV).
- Pap náter
- V prípade abnormálneho Pap testu (IIw, III, IIID) sa okrem opakovania o tri mesiace, ktoré je v súčasnosti nešpecifikované a nie je zakotvené ako algoritmus, vykonávajú dodatočné vyšetrenia jednotlivo:
postup
Tenkovrstvá cytológia je k dispozícii od roku 1996 a predstavuje pokrokovú metódu všeobecného cytologického náteru. V Nemecku sa však nestal štandardom, pretože kvalita predchádzajúcich štúdií dostatočne nepreukazuje jeho účinnosť. Na rozdiel od konvenčnej cytológie sa náter nerozotiera priamo na podložné sklíčko, ale najskôr sa pripraví pomocou alkoholového roztoku. Rušivé komponenty ako napr krv alebo hlien sú odstránené a môže sa tiež lepšie fixovať a uchovať väčší počet buniek, čo zvyšuje citlivosť vyšetrenia. Konvenčná metóda rozmazania Tenkovrstvá cytológia
Pripravená vzorka sa odošle do laboratória, ktoré vykonáva tenkovrstvovú cytológiu. Okrem toho sa môže test HPV vykonať ako a doplnok (ľudský vírus papilómu (vírus HPV) je patogén podieľajúci sa na vývoji vírusu rakovina krčka maternice), pretože z tej istej vzorky bunky je možné pripraviť niekoľko prípravkov. Pre tenkovrstvovú cytológiu sú k dispozícii rôzne spôsoby prípravy prípravku:
- Membránový filtračný systém - Vzorka bunky sa nasaje na membránu a potom sa rovnomerne nastrieka na podložné sklíčko tlakom vzduchu.
- Hustota gradientová centrifugácia - vzorka buniek sa najskôr centrifuguje. Potom sa odstredené bunkové komponenty odstránia a distribuujú na podložné sklíčko.
Pri obidvoch postupoch sa vzorka zafarbí ako pri konvenčnej cytológii podľa Papanicolaoua a potom mikroskopicky. Mikroskopické nálezy sa hodnotia pomocou rôznych schém:
Mníchovská nomenklatúra III pre gynekologickú cytodiagnostiku krčka maternice:
| skupina | Definícia | Odporúčanie | Súvisí to v systéme Bethesa |
| 0 | Nedostatok materiálu | Opakovanie výteru | Nevyhovujúce na hodnotenie |
| I | Nenápadné a podozrivé zistenia | Nanášajte v intervale skríningu | NILM |
| II-a | Nenápadné nálezy s nápadnou históriou | V prípade potreby cytologická kontrola v dôsledku nápadnej anamnézy (cytologické / histologické / kolposkopické / klinické nálezy) | NIML |
| II | Nálezy s obmedzenou ochrannou hodnotou | ||
| II-s | Dlaždicové bunky s jadrovými zmenami nižšej kvality ako v CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia; cervikálna intraepiteliálna neoplázia / neoplázia) 1, tiež s coilocytickou cytoplazmou / parakeratózou | V prípade potreby cytologická kontrola s prihliadnutím na anamnézu a klinické nálezy (pravdepodobne po zápalovej liečbe a / alebo po hormonálnom zosvetlení; vo zvláštnych prípadoch aditívne metódy a / alebo kolposkopia) | ASC-nás |
| II-g | Cervikálne (patriace do krčka maternice) žľazové bunky s abnormalitami presahujúcimi spektrum reaktívnych zmien | V prípade potreby cytologická kontrola v závislosti od anamnézy a klinických nálezov (pravdepodobne po zápalovej liečbe; vo zvláštnych prípadoch aditívne metódy a / alebo kolposkopia). | AGC endocervikálne NOS |
| II-e | Bunky endometria (bunky endometria) u žien vo veku> 40 rokov v druhej polovici cyklu | Klinická kontrola zohľadňujúca históriu a klinické nálezy. | Bunky endometria |
| III | Nejasné alebo pochybné zistenia | ||
| III-str | CIN 2 / CIN 3 / karcinóm dlaždicových buniek nie je vylúčený | Diferenciálna kolposkopia, v prípade potreby doplnkové metódy, možná krátkodobá cytologická kontrola po zápalovej liečbe a / alebo hormonálnom bielení | ASC-H |
| III-g | Nemožno vylúčiť výraznú atypiu žľazového epitelu, adenokarcinóm in situ / invazívny adenokarcinóm. | Diferenciálna kolposkopia, v prípade potreby aditívne metódy. | AGC endocerviálne uprednostňujú neoplastické látky |
| III-e | Abnormálne bunky endometria (najmä postmenopauzálne / po poslednej spontánnej menštruácii) | Ďalšia klinická diagnóza, v prípade potreby s histologickým objasnením. | AGC endometria |
| III-x | Pochybné žľazové bunky neistého pôvodu. | Ďalšia diagnostika (napr. Frakcionované obrusovanie; v prípade potreby aditívne metódy / diferenciálna kolposkopia) | AGC uprednostňujú neoplastické látky |
| IIID | Nálezy dysplázie s väčšou tendenciou k regresii | ||
| IIID1 | Bunkový model miernej dysplázie analogický k CIN 1. | Cytologická kontrola za šesť mesiacov, v prípade perzistencie> jeden rok: ak je to potrebné. Aditívne metódy / diferenciálna kolposkopia | LSIL (dlaždicová intraepiteliálna lézia nízkeho stupňa). |
| IIID2 | Bunkový obraz strednej dysplázie analogický k CIN 2. | Cytologická kontrola do troch mesiacov, v prípade perzistencie> šesť mesiacov: diferenciálna kolposkopia, v prípade potreby doplnkové metódy | HSIL (skvamózna intraepiteliálna lézia vysokého stupňa). |
| IV | Okamžité prekancerózne štádiá karcinómu krčka maternice | Diferenciálna kolposkopia a terapia | |
| IVa-p | Bunkový obraz závažnej dysplázie / karcinómu in situ analogicky k CIN 3. | HSIL | |
| IVa-g | Bunkový obraz adenokarcinómu in situ. | AIS (adenokarcinóm in situ) | |
| IVb-p | Celulárny obraz CIN 3, inváziu nemožno vylúčiť | HLS s funkciami podozrivými z invázie | |
| IVb-g | Bunkový obraz adenokarcinómu in situ, invázia nie je vylúčená | AIS s funkciami podozrivými z invázie | |
| V | malignity | Pokročilá diagnostika s histológiou a terapiou | |
| Vp | Spinocelulárny karcinóm | Spinocelulárny karcinóm | |
| Vg | Endocervikálny adenokarcinóm | Endocervikálna adenokarkona | |
| Ve | Adenokarcinóm endometria | Adenokaróm endometria | |
| Vx | Iné zhubné nádory (rakovinové nádory) vrátane nejasného pôvodu | Iné zhubné novotvary |
Diagnostický postup pre abnormálnu rekurentnú („rekurentnú“) cytológiu
Pap IIID / IVA: kolposkopia (vyšetrenie pošvy (pošvy) a krčka maternice (krčka maternice) pomocou špeciálneho mikroskopu) → biopsia (odobratie vzorky tkaniva):
- CIN I → ovládanie
- CIN II / III → chirurgické odstránenie (pozri chirurgický zákrok: preinvazívne lézie).
Pap IV B: kolposkopia → biopsia
- CIN III → chirurgický zákrok (pozri d.)
- Invazívny karcinóm → chirurgický zákrok (sd)
Ďalšie poznámky
- Atypické žľazové bunky (AGC) sú spojené s vysokým a dlhodobým zvýšeným rizikom rakovina krčka maternice. Vo väčšine prípadov je skupinou AGC adenokarcinóm.
Váš prínos
pravidelný rakovina skríning s cytológiou tenkého rezu poskytuje účinné zníženie rizika a rýchlu liečbu v prípade pozitívneho nálezu. Ročný test sterov s konvenčnou cytológiou a cytológiou tenkého rezu vedie k 98% zníženiu krčka maternice. rakovina s úmrtnosťou (chorobnosťou) blížiacou sa k nule.
