Laparotómia je chirurgický otvor brušnej dutiny. Prebieha počas chirurgického zákroku.
Čo je to laparotómia?
Laparotómia je lekársky termín používaný na opísanie otvorenia brušnej dutiny človeka počas chirurgického zákroku. Laparatómia je lekársky termín na otvorenie brušnej dutiny človeka počas chirurgického zákroku. Laparatómiu možno použiť na diagnostické aj terapeutické účely. Vykonanie laparotómie dáva lekárovi príležitosť získať prístup k poraneným alebo chorým orgánom umiestneným v brušnej dutine. V prípade nejasných sťažností pomáha laparotómia získať prehľad o ich príčine. Takýto postup sa nazýva prieskumná laparotómia. Medzi ďalšie formy tohto zákroku patrí paramediánska laparotómia, pri ktorej sa rez urobí pozdĺžne pozdĺž boku stredovej čiary, stredná laparotómia, pri ktorej sa urobí rez pozdĺž stredu brucha, a priečna laparotómia, pri ktorej sa rez uskutoční v horné alebo stredné brucho priečne zľava doprava. Existuje tiež subkostálna laparotómia (rez okraja oblúka rebier) v dolnom rebre, rez bokom, ktorý sa robí v bočnej polohe od predného k zadnému smeru, rez acetabulárnym pedikúlom vodorovne cez strednú čiaru a alternatívny rez , ktorý je vyrobený diagonálne v pravej dolnej časti brucha. Typ rezu nakoniec určí chirurg, aby sa získal čo najlepší prístup do chirurgickej oblasti. Dôležitú úlohu zohráva aj chirurgická tolerancia pacienta. Aj keď v dnešnej dobe je väčšina brušných rezov vykonávaná minimálne invazívnymi zákrokmi, na uskutočnenie laparotómie stále existujú platné dôvody.
Funkcia, účinok a ciele
Na rozdiel od minimálne invazívneho laparoskopia, ktorý používa endoskop, laparotómia zahŕňa rozsiahly brušný rez. To môže byť potrebné pre rôzne indikácie. Patrí sem dodanie do cisársky rez, zápalové ochorenia brucha, rakovina brušných orgánov a transplantácie uskutočnené na brušných orgánoch, ako je pankreas, obličky alebo pečeň. Okrem toho existujú lekárske pohotovosti, ktoré si vyžadujú laparotómiu. Môžu to byť napríklad slzy brušných orgánov, črevná obštrukcia, vydutia na krv plavidlá alebo krvácanie. Prieskumná laparotómia je diagnostický postup, ktorý sa uskutočňuje, keď sú v brušnej dutine neobjasnené ťažkosti. Pri pohľade na brušné orgány sa chirurg snaží zistiť príčinu vzniku stav. Ak existuje možnosť, spúšť sa koriguje počas laparotómie. Zvyčajne sa prieskumná laparotómia vykonáva, keď pacient trpí závažným ochorením bolesť v bruchu, ku ktorému dôjde v priebehu niekoľkých hodín. Ďalej nádorové ochorenia možno dobre vyhodnotiť pomocou prieskumnej laparotómie. Pred vykonaním laparotómie sa pacientovi podáva celková anestézia. Vo väčšine prípadov je pacient položený na chrbte. Len zriedka zaujme bočnú pozíciu. Ďalším krokom je dôkladná dezinfekcia operovanej oblasti. Počas tohto procesu je pacient tiež pokrytý filmovými fóliami bez mikróbov, aby sa zabránilo infekcii. Pomocou špeciálneho špendlíka chirurg vopred označí rez, pre ktorý sa rozhodol. Vo väčšine prípadov sa vykonáva stredná laparotómia. Tento centrálny rez sa robí z horného do dolného smeru a ponúka výhodu v ľahkom dosiahnutí brušných orgánov. Preto je stredná laparotómia vhodná aj pre sťažnosti, ktoré sú stále nejasné. V strede brucha je tiež väčšinou spojivové tkanivo namiesto svalov. Krvácanie je tam iba ľahké. Niekedy však môžu byť potrebné ďalšie rezy. Patrí sem napríklad rez pobrežnej marže, pri ktorom je otvorenie brucha urobené pod ľavým alebo pravým rebrovým oblúkom. Správny rez pobrežnej marže je vhodný najmä pre operácie na žlč kanály, žlčník a pečeň, zatiaľ čo ľavý rez sa používa na operácie pankreasu a slezina. Ak je slepé črevo odstránené, použije sa alternatívny rez. Pri tomto zákroku chirurg urobí rez 3 až 5 centimetrov v pravom podbrušku, ktorý vedie až k svalovým membránam. Priečny sval a vnútorný sval sú potom prstami stlačené od seba. Týmto spôsobom chirurg získa prístup do chirurgickej oblasti. Na gynekologické zákroky sa používa rez acetabulárnym pedikúlom, zatiaľ čo rez z boku poskytuje prístup k tenké črevo, pankreasu a obličiek.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Laparotómia nie je zbavená rizík a vedľajších účinkov. Najvýznamnejšie je riziko krvácania, ktoré môže niekedy dokonca vyžadovať a krv transfúzia. Okrem toho, ak dôjde k rozsiahlemu pooperačnému krvácaniu, môže byť potrebná ďalšia operácia. Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky laparotómie patria zápal, infekcia, poranenie nervov, hromadenie tekutín v rane a tvorba hematómov (modrín). Ďalej hojenie rán poruchy, kýly (jazvové kýly) a nadmerné jazvy ktoré sú kozmeticky viditeľné. Pri určitých postupoch existuje aj možnosť poranenia brušného orgánu. Rana bolesť obvykle nastáva po laparotómii, pretože sa pri tom vytvorí väčšia rana. Nepohodlie je primárne viditeľné pri namáhaní brušnej steny, ako je smiech, kýchanie, kašeľ, strečing alebo pri vstávaní. V oblasti stehu je rana tiež veľmi citlivá na dotyk. Aby sa zabránilo infekcii, musí sa zabrániť vonkajšiemu zvlhnutiu stehu. Napríklad sprchovanie by sa malo robiť iba špeciálnou ranou omietka. Asi po dvoch týždňoch lekár odstráni svorky alebo stehy stehu.
