Axilárny blok je čiastočný anestézie postup používaný na znecitlivenie hornej končatiny. Pri tomto postupe sa anestetizujú nervové plexy, ktoré zásobujú rameno, čo blokuje prenos stimulov. To umožňuje chirurgické zákroky v ortopédii a chirurgii, rovnako ako veľmi efektívne bolesť management.
Čo je to axilárna blokáda?
Axilárna blokáda je čiastočná anestézie postup používaný na znecitlivenie hornej končatiny. Na dosiahnutie takého bloku sa do oblasti plexu axilárneho nervu vstrekuje anestetikum, ktoré sa nazýva anestetikum. Axilárna blokáda je regionálny anestetický zákrok známy aj ako plexus anestézie. Blokovaním nervy v axilárnej oblasti je možné vykonať chirurgické zákroky na hornej končatine. Na dosiahnutie takéhoto bloku sa do oblasti plexu pichá injekcia anestetikum, známe ako anestetikum nervy v podpazuší. Týmto sa krátko anestetizuje nervy z brachiálny plexus, pozostávajúce z ulnarský nerv, radiálny nerv, stredný nerv a muskulokutánny nerv. Stimulačný prenos nie je možný. Citlivosť a hlavne bolesť senzácie sú zrušené. Okrem toho dochádza k paralýze svalov na ruke. Ďalej je možné umiestniť katéter do oblasti brachiálny plexus za účelom neustáleho podávania anestetika pre bolesť terapie pooperačne. To je veľká výhoda oproti iným metódam anestézie pooperačná terapia bolesti sa môže vykonávať ľubovoľne dlho blokádou plexu, v závislosti od bolesti pacienta stav.
Funkcia, účinok a ciele
Axilárna blokáda sa môže použiť na chirurgické zákroky na distálnej časti nadlaktia, lakťového kĺbu, rádiusu / ulnárnej oblasti, zápästiea prstová ruka. Okrem použitia v chirurgickej oblasti sa používa aj axilárna blokáda terapia bolesťou. Na tento účel sa do pichnutie mieste a anestetiká sú injikované kontinuálne po operácii. Takéto liečenie bolesti je často indikované na chronická bolesťCRPS (komplexný regionálny bolestivý syndróm), neuralgia a fantóm bolesť končatín. Axilárna blokáda sa líši v štyroch rôznych technikách. Najstaršou použitou technikou je blok supraklavikulárneho plexu. Tu je brachiálny plexus nad klavikulou je blokovaná anestetikami. Výhodou tejto metódy je, že sú zablokované prakticky všetky odchádzajúce nervové šnúry brachiálneho plexu. Štandardizovanou a teda najbežnejšou technikou axilárnej blokády je takzvaná blokáda axilárneho plexu. Tu sa anestetikum vstrekuje do plášťa vaskulárneho nervu brachiálneho plexu. Výhodou tejto metódy je pomerne ľahký prístup cez pazuchu k brachiálnemu plexu. Preto sa tento postup často používa aj u detí. V prípade chirurgického zákroku v ramenný kĺbsa vykonáva takzvaná interskalánová blokáda. Tu sa anestetikum vstrekuje na úroveň 6. hemivertebry medzi svaly scalenus anterior a scalenus medius. Aj tu sa brachiálny plexus analgetizuje. Zriedkavo sa vykonáva blok infraklavikulárneho plexu. Tu sa anestetikum vstrekuje medzi kľúčnu kosť, prsný sval a proc. coracoideus. Táto technika je však relatívne nová a ďalšie štúdie ešte neboli vykonané. Na lokalizáciu brachiálneho plexu je na koniec pripevnený takzvaný nervový stimulátor pichnutie kanyly na tento účel. Ak sa hrot kanyly dostane do oblasti brachiálneho plexu, prejaví sa to kontrakcie z predlaktie svaly. Prípadne pichnutie kanyla sa dá zaviesť aj pomocou ultrazvuk. Ak sa anestetikum vstrekuje pomocou nervového stimulátora do brachiálneho plexu, zavedie sa asi 40 ml anestetika. Dlhodobo pôsobiace lokálne anestetiká, Ako sú ropivakainové, sa zvyčajne používajú na tento účel. Pretože však účinok zvyčajne trvá 20 - 30 minút, ďalší rýchlo a krátko účinkujúci lokálne anestetikum, ako je prilokaín alebo mepivakaínmôžu byť tiež podávané. Ak je pacient chirurgickým zákrokom nervózny, nepokojný alebo v strese, a upokojujúce môžu byť podávané lieky. To spôsobí, že sa pacient dostane do stavu súmraku a môže sa kedykoľvek prebudiť.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Axilárna blokáda je z hľadiska alternatívnych foriem anestézie relatívne bezpečné a jemné anestetikum. Vedľajšie účinky ako napr nevoľnosť, zvracanie, zachrípnutie alebo podráždený kašeľ, ku ktorému môže dôjsť pri celková anestézia, nie sú prítomní s lokálna anestézia. Typické vedľajšie účinky axilárneho bloku sú však prítomné. Môžu to byť necitlivosť, trasenie svalov a mravčenie v operovanej ruke. Senzorické poruchy tohto druhu môžu byť spôsobené anestézou alebo krv stázová manžeta. Prax však ukázala, že tieto sťažnosti po niekoľkých týždňoch ustúpia. Okrem toho môže dôjsť k krvácaniu do tkaniva v oblasti miesta vpichu. Zriedkavo dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív alebo podráždeniu nervov. Toto môže tiež viesť na senzorické poruchy vo forme necitlivosti, znecitlivenia, pocitov bolesti alebo dokonca ochrnutia v dôsledku poškodenia nervov. Precitlivenosť alebo an alergická reakcia do injikovaného anestetika sa môže prejaviť poklesom krv tlak a pulz. Ak sa anestetikum vstrekne do krvi neúmyselne, prejavia sa kardiovaskulárne príznaky, bezvedomie, záchvaty alebo dokonca ukončenie liečby. dýchanie može sa stať. Preto by sa axilárna blokáda nemala vykonávať, ak je taká alergie alebo je známa precitlivenosť. V prípade dlhotrvajúcej blokády prenosu stimulu katétrom sa môžu vyskytnúť príznaky otravy. Tieto sa prejavujú ako závratnervozita, záchvaty, srdcová arytmia alebo náhly pokles krv tlak. Po zavedení punkčnej ihly krv plavidlá môžu byť tiež poškodené, pretože plexus prechádza ich stredom. Infekcie a nádory v oblasti ramena sa považujú za absolútne kontraindikované. Poruchy zrážania krvi a užívanie liekov je potrebné pred chirurgickým zákrokom prekonzultovať s anesteziológom. Na vykonanie zákroku môže byť potrebné prerušenie liečby.
