Rakovina vaječníkov: chirurgická liečba

Epiteliálny karcinóm vaječníkov [usmernenie S3]

Pacienti s genetickou predispozíciou (zdraví prenášači mutácií) na ovariálny karcinóm.

  • Profylaktická bilaterálna salpingo-ovarektómia (PBSO; odstránenie vajíčkovodu a vaječníkov) po dokončení plánovaného rodičovstva vedie k 80% až> 90% zníženiu rizika rozvoja ovariálny karcinóm. Indikácia: ženy s mutáciou v BRCA1 / 2 gen a dokázané mutácie v ďalších vysoko rizikových génoch, ako je napríklad RAD 51C.

Pacienti s jednostranným štádiom nádoru FIGO IA, G1 alebo G2.

  • Plodnosť (zachovanie plodnosti) chirurgia opúšťajúca maternica (maternica) a kontralaterálny („ležiaci na druhej strane“) vaječníky. Nevyhnutným predpokladom je štádium (štádium) celého brucha s viacerými biopsiami (odobratie vzorky tkaniva) a peritoneálny výplach (výplach brucha) po podrobnom zverejnení rizika.
  • Pacienti nevyžadujú adjuvans chemoterapie v tomto štádiu.

Čoskoro ovariálny karcinóm (stupeň FIGO I-IIA).

  • štandard terapie spočíva v primárnej stagingovej chirurgii pomocou pozdĺžnej laparotómie (pozdĺžny rez) s cieľom makroskopicky úplnej resekcie nádoru. Toto zahŕňa:
    • Kontrola a palpácia (prehliadka a palpácia) celej brušnej dutiny (brušnej dutiny).
    • Peritoneálna cytológia (bunkové vyšetrenie buniek pobrušnice).
    • Biopsie (odbery tkanív) zo všetkých abnormálnych miest.
    • Peritoneálne biopsie z nenápadných oblastí.
    • Hysterektómia (odstránenie maternica), v prípade potreby extraperitoneálny postup.
    • Bilaterálna salpingo-ovarektómia (bilaterálne odstránenie vajíčkovody a vaječníky).
    • Omentektómia (odstránenie veľkej sieťky) minimálne infrakolická.
    • operácia slepého čreva slepého čreva) pre mucinózny / nejasný typ nádoru).
    • Lymfonodektómia (lymfa odstránenie uzla: bds. lymfa uzly paraaorty, paracavalu, interaortocavalu a vasa iliaca communis, externa a interna).

Poznámka: Laparoskopická operácia by sa mala v súčasnosti robiť iba v štúdiách! Ďalšie poznámky

  • U približne 30 percent pacientov s vaječníkmi rakovina, choroba je v čase diagnózy obmedzená na malú panvu (štádium FIGO I alebo II). V týchto počiatočných štádiách existuje veľká šanca na trvalé vyliečenie.
  • Výhoda pre primárnu chemoterapie (= neoadjuvantná chemoterapia, NACT) s následným intervalovým chirurgickým zákrokom neexistuje, preto by sa chemoterapia mala vykonať po chirurgickom zákroku. Štandard je teda stále primárnou debulkujúcou operáciou (redukcia nádoru hmota z liečebných alebo paliatívnych dôvodov).
  • Nemala by sa robiť operácia druhého pohľadu

Pokročilý vaječník rakovina.

Pre prognózu pokročilého ochorenia je rozhodujúca makroskopicky úplná resekcia nádoru (chirurgické odstránenie (resekcia) nádoru). Chirurgický zákrok zodpovedá chirurgickému zákroku na včasný karcinóm vaječníkov. V prípade makroskopicky („viditeľné voľným okom“) nenápadný lymfa uzliny, systematická lymfadenektómia (odstránenie lymfatických uzlín) sa už nevykonáva na základe údajov z prospektívnej randomizovanej štúdie LION. Pacienti s recidívou (recidíva nádoru).

  • vaječníkov rakovina recidíva predstavuje paliatívnu liečbu.
  • Cieľom rekurentnej chirurgie je makroskopická úplná resekcia rekurencie

Ďalšie poznámky

  • Pacienti s pokročilým karcinómom vaječníkov, ktorí podstúpili úplnú makroskopickú resekciu nádoru a jeho tumoru metastázy prežili medián 65.5 mesiaca po operácii, vrátane 25.5 mesiaca bez progresie nádoru (kontrolná skupina bez lymfadenektómie: pacienti prežili medián 69.2 mesiaca, vrátane 25.5 mesiaca bez progresie nádoru; teda žiadny významný rozdiel). Ďalej pre skupinu s lymfadenektómiou neboli rovnako žiadne významné prínosy preukázateľné pre riziko úmrtia a riziko progresie alebo smrti nádoru.
  • Sekundárna chirurgická cytoredukcia (odstránenie väčšiny nádorových hmôt / zníženie nádorovej záťaže) oproti žiadnej cytoredukcii viedla k nasledujúcemu: medián prežitia operovaných pacientov bol 50.6 mesiaca oproti 64.7 mesiacom neoperovaných pacientov (pomer rizika úmrtia v porovnaní s neoperovanou skupinou bol 1.29 s 95% intervalom spoľahlivosti 0.97 - 1.72). ZÁVER: V prípade recidívy rakoviny vaječníkov je potrebné spochybniť zmysel pre druhú cytoredukciu.

Hraničné nádory [usmernenie S3]

Primárnym cieľom je úplné odstránenie nádoru: stredná laparotómia (minimálne v pozdĺžnom reze do pupka) + adnexektómia (odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov) bilaterálne + omentektómia ((odstránenie veľkej sieťky / pobrušnice; infrakolický) + všetky prítomné nádory + resekcia všetkých abnormálnych oblastí + staging:

  • Kontrola (prezeranie) + palpácia (palpácia) celého brucha.
  • Zavlažovacia cytológia (vyšetrenie buniek vyrezaných z povrchu zavlažovaním).
  • Smear cytológia
  • Peritoneálne biopsie (odber vzoriek tkaniva z pobrušnice) nenápadných oblastí.

Ďalšie poznámky

  • If histológia odhaľuje mucinózny hraničný nádor, mal by sa vylúčiť extraovariálny (mimo vaječníkov) nádor. Na tento účel existuje aj označenie pre operácia slepého čreva (apendektómia).
  • Keby len vaječníková cysta (ovariálna cysta) je odstránená z hľadiska zachovania plodnosti (namiesto adnexektómie / odstránenia vaječníkov a vajíčkovodu na oboch stranách) je zvýšená miera recidívy.

Zárodočné stromálne nádory [usmernenie S3.]

Chirurgický zákrok zahŕňa: strednú laparotómiu (minimálne pozdĺžny rez do pupka) + adnexektómiu (odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov) postihnutej strany. Žiadna lymfonodektómia (odstránenie lymfatických uzlín), ak sú lymfatické uzliny pozoruhodné + štádium (stanovenie štádia):

  • Inšpekcia + palpácia celého brucha.
  • Peritoneálna cytológia

Pre nádory s malígnym potenciálom (nádor z granulózových buniek, nádor z Sertoli-Leydigových buniek G2 / G3 alebo nádor zo steroidných buniek NOS):

  • Definitívne chirurgické riešenie podobné rakovine vaječníkov.
  • Výhoda systematickej lymfonodektómie (odstránenie lymfatických uzlín) pre nenápadné lymfatické uzliny nie je dokázané.
  • v prípade, že maternica (maternica) je ponechaná na mieste, hysteroskopia (maternica endoskopia) a obrusovanie (škrabanie) odporúčané (na vylúčenie hyperplázie endometria (množenie sliznice maternice) alebo karcinóm endometria).

Nádory zárodočných buniek [usmernenie S3]

Chirurgický zákrok zahŕňa: strednú laparotómiu (pozdĺžny rez do pupka) + adnexektómiu (odstránenie vaječníkov a vajíčkovodu) postihnutej strany, úplnú resekciu nádoru, pokiaľ je to možné, zachovanie plodnosti u mladých pacientov. Žiadna lymfonodektómia (odstránenie lymfatické uzliny) ak sú lymfatické uzliny pozoruhodné + stupne.

  • Inšpekcia + palpácia celého brucha.
  • Peritoneálna cytológia
  • Smear cytológia
  • V prípade potreby peritoneálne biopsie