Cingulotomy je názov pre chirurgické ošetrenie mozog. Liečba bola vyvinutá ako alternatíva k lobotomie alebo leukotómia v 1940. rokoch a v súčasnosti sa používa iba vo veľmi závažných prípadoch duševná choroba.
Čo je to cingulotomy?
Cingulotomy je forma psychochirurgie. Jedná sa o chirurgický zákrok aplikovaný na prerezanie prednej cingulárnej kôry. Cingulotomy bola vyvinutá v 1940. rokoch ako alternatíva k lobotomie. Dúfalo sa, že cingulotómia bude psychochirurgickým zákrokom s vypočítateľnými vedľajšími účinkami a následkami. Odkedy lobotomie, ktoré sa dovtedy používali, mali za následok ťažké fyzické a psychické poruchy pacientov, čo z nich v niektorých prípadoch vynieslo doživotné ošetrovateľské prípady, hľadala sa alternatívna psychochirurgická intervencia. Tú zaviedol vo forme cingulotómie americký fyziológ John Farquhar Fulton. Fulton predstavil cingulotómiu pre Spoločnosť britských neurochirurgov v roku 1947 s vyhlásením „ak by to bolo možné, mala by cingulotómia správne miesto v podobe obmedzenej leukotómie.“ Fulton ďalej odkázal na neuroanatomistu Jamesa Papeza, ktorý veril, že cingulate gyrus hrá dôležitú úlohu v ľudských emóciách.
Funkcia, účinok a ciele
Cingulotomy nahradila lobotómiu v polovici 20. storočia a používala sa najmä na liečbu pacientov psychóza, depresia, obsesívno kompulzívna poruchaa schizofrénie. Pacienti s inými neurologickými poruchami ako napr Parkinsonova choroba, Tourettov syndróm, anorexiaa epilepsie boli tiež spôsobilí na chirurgický zákrok. Cingulotomy sa zameriava na prednú cingulárnu kôru. To nadobúda zásadnú úlohu pri regulácii autonómnych funkcií tela, ako je srdcový rytmus alebo krv tlak. Ďalej mozog oblasť tiež hrá dôležitú úlohu v racionálnych a emocionálnych procesoch. Procesy ako rozhodovanie, ako aj kontrola impulzov sú významne ovplyvnené prednou cingulárnou kôrou. Rozhrania medzi emocionálnou a racionálnou úrovňou, ako sú systémy odmien a očakávania, sú tu tiež podstatne podmienené. Podľa nedávnych neurologických štúdií možno rôzne funkcie ustanoviť v ďalších podúrovniach prednej cingulárnej kôry. Do 90. rokov 20. storočia chirurgický zákrok prebiehal nasledovne: Najskôr sa vykoná séria počítačových tomografických skenov pacienta mozog aby sa zabezpečila presná lokalizácia prednej cingulárnej kôry. Teraz je do pacienta vyvŕtaných niekoľko otvorov lebka a potom sa do mozgu pacienta zavedú špeciálne elektródy. Celistvosť tepien a krv plavidlá, ktoré sú nevyhnutné pre prežitie, má počas operácie mimoriadny význam. Preto sa zavedenými elektródami pred začiatkom skutočnej cingulotómie prevezme séria ďalších snímok. Elektródy sa potom pohybujú smerom k prednej cingulárnej kôre podľa presnej cesty diktovanej vykonanými cts a inými zobrazovacími postupmi. Po dosiahnutí prednej cingulárnej kôry pomocou elektródy týmto spôsobom sa elektróda zahreje na približne 75 - 90 ° C. Výsledné poranenie sa potom použije ako terč na zobrazovanie prednej cingulárnej kôry. Výsledná lézia teraz slúži ako centrálny bod, okolo ktorého sa do oblasti zavádzajú ďalšie lézie. Použitie magnetická rezonancia zlepšila presnosť cingulotomy. Pretože MRI poskytuje nielen oveľa presnejšie informácie o umiestnení oblasti mozgu, ale umožňuje aj diferenciáciu bunkového zloženia, je lepšie identifikovaná šedá hmota, ktorá sa má operovať. Vďaka tomu sa do veľkej miery zabráni zbytočným léziám. Ďalším pokrokom v oblasti cingulotómie je gama nôž alebo gama nôž. Táto metóda využíva cielené rádiologické žiarenie na rezanie mozgovým tkanivom a eliminuje mnohé komplikácie konvenčnej cingulotómie. Prerezaním prednej cingulárnej mozgovej kôry vzniká mnoho duševných porúch, najmä obsesívno kompulzívna porucha a depresia, bolo možné vylúčiť. Výsledky sa však ukážu ako veľmi radikálne, pretože okrem kontrolovaného odstránenia duševnej poruchy existuje veľa nekontrolovateľných vedľajších účinkov a následkov. Závažné zmeny osobnosti a trvalá imobilizácia sú iba najbežnejšími následnými sťažnosťami pacientov. Z dôvodu vývoja efektívnych psychotropné drogy, počet psychochirurgických zákrokov sa výrazne znížil. Okrem toho si od 1950. rokov spoločnosť čoraz viac uvedomuje nebezpečenstvá a vedľajšie účinky, čo ďalej podporuje pokles zásahov.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Pretože cingulotómia spôsobuje nezvratné zmeny v ľudskom charaktere a môžu sa vyskytnúť početné vedľajšie účinky a následky, postup sa v 21. storočí používa mimoriadne obmedzeným spôsobom. Mierne vedľajšie účinky boli opísané ako nevoľnosť, inkontinencia, zvracaniea bolesť hlavy v prvých dňoch po operácii. Okrem miernych vedľajších účinkov sa však vyskytujú ireverzibilné následky, ktoré nemožno vopred vyhodnotiť. Pacienti často vyzerajú retardovaní a detskí alebo inak nápadní. Hydrocefalus sa vyskytol u dvoch percent pozorovaných pacientov. Nastáva pretrvávajúci nezáujem o svet a život sám a veľa pacientov plytvá v domácich obývačkách. Uplatňuje sa trvalá imobilizácia pacientov, ktorú by inak mohli dosiahnuť iba silní psychotropné drogy. Aj keď sa niektorí pacienti pozitívne vyjadrujú o stave trvalej imobilizácie, je otázne, či je možné ustanovený stav skutočne považovať za zlepšenie. Časté sú aj závažné zmeny osobnosti postihnutých osôb stav život v rodine a spoločnosti negatívne.
