rádioterapia (rádia; žiarenie terapie) sa používa ako adjuvans na chirurgickú a liekovú terapiu. Ionizujúce žiarenie sa používa na spôsobenie maximálneho poškodenia nádorového tkaniva pri šetrení zdravého tkaniva. Žiarenie terapie ničí všetky nádorové bunky, ktoré po operácii môžu zostať v tele. Žiarenie terapie tak znižuje riziko recidívy tumoru a mortality tumoru. Odporúča sa adjuvantná („podporná“) rádioterapia:
- Po operácii šetriacej prsník (BET).
- Štandard: celé prsia rádioterapia s dávka 40-50 Gy Možnosť: hypofrakcionácia s celkovou dávkou 40 Gy. (Vyššie jednotlivé dávky majú vyšší biologický účinok a vyžadujú zníženie celkového množstva dávka a počet ožiarení. (Výhoda: vyžaduje sa menej času (3 - 5 týždňov), rovnaká účinnosť, dobrá znášanlivosť). Štandardná terapia v Kanade a Anglicku; teraz tiež štandard v Nemecku Poznámka: Nový multikatéter brachyterapia„zrýchlené“ čiastočné ožarovanie prsníkov sa zmenšuje rádioterapia aktuálne (smernica 5): odporúčanie v súčasnosti iba pre starších pacientov z dôvodu obávanej neskorej srdcovej toxicity (po> 2012 rokoch):
- Bez chemoterapie
- S malými nádormi
- Bez lymfatických uzlín
- + ďalšie vymedzené, miestne dávka nasýtenie nádorového lôžka, takzvané zosilnenie ožarovania 10-16 Gy (znižuje mieru lokálnej recidívy vo všetkých vekových skupinách).
Poznámka: Adjuvantná rádioterapia znižuje riziko lokálnej recidívy (recidíva choroby (recidíva) na rovnakom mieste) po liečbe DCIS (duktálny karcinóm in situ) šetriacej prsník až o 50%.
- Štandard: celé prsia rádioterapia s dávka 40-50 Gy Možnosť: hypofrakcionácia s celkovou dávkou 40 Gy. (Vyššie jednotlivé dávky majú vyšší biologický účinok a vyžadujú zníženie celkového množstva dávka a počet ožiarení. (Výhoda: vyžaduje sa menej času (3 - 5 týždňov), rovnaká účinnosť, dobrá znášanlivosť). Štandardná terapia v Kanade a Anglicku; teraz tiež štandard v Nemecku Poznámka: Nový multikatéter brachyterapia„zrýchlené“ čiastočné ožarovanie prsníkov sa zmenšuje rádioterapia aktuálne (smernica 5): odporúčanie v súčasnosti iba pre starších pacientov z dôvodu obávanej neskorej srdcovej toxicity (po> 2012 rokoch):
- Po ablatio mammae (mastektómii),
- Zaručený prínos pri vysokom riziku: T3, T4 nádory,> 3 lymfa uzly.
- Zníženie rýchlosti lokálnej recidívy (recidíva nádoru na predtým ošetrenom mieste).
- Predĺženie prežitia
- Spochybniteľný prínos pri strednom riziku (usmernenia z roku 2012: Benefit Early Rakovina prsníka Collaborative Group spoločnosti Trialists, 2014 metaanalýza.
- T1, T2 nádory, 1-3 lymfatické uzliny a prítomnosť ďalších rizikových faktorov, ako je krv, invázia lymfatických ciev, známka G3
- ≥ pT2 nádor bez lymfa postihnutie uzla.
- Zaručený prínos pri vysokom riziku: T3, T4 nádory,> 3 lymfa uzly.
- Po operácii preinvazívne lézie
- Duktálny karcinóm in situ (DCIS): indikácia pooperačnej adjuvantnej rádioterapie po operácii šetriacej prsník (BEO).
- Znižuje mieru invazívnej a neinvazívnej lokálnej recidívy.
- Zvýšené ožarovanie neprináša žiadny účinok.
- Tamoxifen použitie môže znížiť mieru neinvazívnych lokálnych recidív. Miera invazívnych karcinómov zostáva nedotknutá
- Prerušenie liečby po individuálnom vyhodnotení pomeru rizika a prínosu:
- Starší pacienti (≥ 70 rokov).
- DCIS s nízkym stupňovaním
- Lobulárny karcinóm in situ (LCIS) (lobulárna neoplázia (LIN)): Žiadna indikácia pooperačnej adjuvantnej rádioterapie.
- Intraduktálna atypická hyperplázia (RDA): Žiadna indikácia pooperačnej adjuvantnej rádioterapie (podporná rádioterapia po operácii).
- Duktálny karcinóm in situ (DCIS): indikácia pooperačnej adjuvantnej rádioterapie po operácii šetriacej prsník (BEO).
- Čiastočné ožarovanie prsníka (PBI) alebo zrýchlené čiastočné ožarovanie prsníka (APBI): Rádioterapia obmedzená na čiastočné oblasti prsníka ako PBI alebo APBI ako jediná forma ožarovania nie je štandardom starostlivosti. To je:
- Predmet štúdia
- Možno možnosť pre pacientky, u ktorých nie je možné homogénne ožarovanie celého prsníka
- Intraoperačná rádioterapia (IORT): IORT ako jediná intraoperačná rádioterapia (rádioterapia počas chirurgického zákroku) nie je štandardom starostlivosti. Podáva sa okamžite po chirurgickej exstirpácii nádoru ako jednostupňová rádioterapeutická liečba obmedzená na dutinu resekcie nádoru s aplikáciou celkovej dávky považovanej za liečivú:
- Elektróny lineárneho urýchľovača (= IOERT).
- Ortovoltová terapia s 50 kV röntgenového žiarenia z konvenčných Röntgen stroj.
- Technika balchy brachyterapie
Intraoperačná rádioterapia (IORT) verzus klasická externá rádioterapia prsníka (EBRT, angl. Externá rádioterapia, externá rádioterapia tela): Intraoperačná rádioterapia, ktorú je možné zvážiť u vybraných pacientov s jednotlivými miestami nádoru v počiatočných štádiách, sa porovnávala s konvenčnými metódami. vonkajšie ožarovanie prsníka; pacienti boli sledovaní s mediánom 8.6 rokov. Vo výsledku miera recidívy a úmrtnosť na karcinóm prsníka boli takmer rovnaké v oboch skupinách.
- Rádioterapia (rádioterapia) pokročilého alebo neresekovateľného tumoru (LABC: lokálne pokročilý) karcinóm prsníka): Rádiová terapia, iba ak systémovou terapiou nie je možné dosiahnuť operabilitu (štandardná terapia: primárna neoadjuvantná systémová terapia, po ktorej nasleduje chirurgický zákrok a pooperačné rádioterapia).
- Radiačná liečba infraklavikulárnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín sa odporúča v prípade
- > 3 axilárne lymfa postihnuté uzly.
- Napadnutie úrovne III podpazušia
- Indikácia ožarovania podpazušia (reziduálny nádor v podpazuší).
- Odporúča sa axilárne ožarovanie
- Keď zvyškový nádor v podpazuší (podpazušie).
- Keď je zrejmé klinické postihnutie a axilárna disekcia (odstránenie lymfatické uzliny z podpazušia) nebol vykonaný.
Rádioterapia parasternálna lymfatické uzliny sa všeobecne neodporúča. Ďalšie poznámky
- Európska dlhodobá štúdia EORTC: zosilnenie žiarenia v bývalej oblasti nádoru po operácii na zachovanie prsníka (BET) môže zabrániť lokálnemu opätovnému výskytu (opätovnému objaveniu sa nádoru na predtým ošetrenom mieste) v operovanom prsníku; to prospelo hlavne pacienti mladší ako 50 rokov a ženy s duktálnym karcinómom in situ (DCIS), ktorým bola podaná vyššia dávka (zníženie miery lokálnej recidívy z 31 na 15%); okrem toho mali najväčší úžitok ženy s nádorom vysokého stupňa.
- Rádiová intervencia po chirurgickom zákroku šetriacom prsník: zníženou dávkou a čiastočným ožarovaním prsníka sa dosiahla porovnateľná kontrola nádoru, pokiaľ ide o mieru lokálnej recidívy (recidíva nádoru na predtým ošetrenom mieste) a mortality z akejkoľvek príčiny (úmrtnosť z akejkoľvek príčiny).
Za prítomnosti maximálne štyroch osamelých mozog metastázy (lézia <3 cm), sú tieto ožarované tzv. jednorazovou technikou. Kostné metastázy
Na kostre, telách stavcov, stehenných kostiach, panve, rebrá, hrudná kosť, lebečná kupola a ramennej sú ovplyvňované zostupne. Indikácie pre ožarovanie (rádioterapia) sú:
- Miestna bolesť
- Riziko zlomeniny
- Mobilita a funkčné obmedzenia
- Neurologické príznaky (urgentné: miecha kompresia).
- Patologické zlomeniny (ak nie sú chirurgicky liečiteľné).
- Pooperačné po chirurgickom ošetrení kosti metastázy, ak nebolo možné dosiahnuť RO resekciu (odstránenie nádoru v zdravom tkanive).
