Stručný prehľad
- Príčiny a rizikové faktory: Opotrebenie súvisiace s vekom; nadmerné používanie zo športu, ťažkej fyzickej práce alebo obezity zvyšuje riziko
- Príznaky: Bolesť chrbta, ktorá sa nedá presne lokalizovať, často sa zhoršuje počas dňa a pri námahe; ranná stuhnutosť chrbtice, možné vyžarovanie nôh alebo krku
- Diagnóza: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, prípadne röntgen, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia (MRI alebo CT)
- Liečba: Lieky proti bolesti, fyzioterapia, tréning chrbta. Za určitých okolností skleroterapia nervov alebo chirurgický zákrok.
- Prognóza: Trvalá liečba často zmierňuje symptómy, najmä bolesť; zriedkavo zostáva bolesť chronická
- Prevencia: Vyvážené pravidelné cvičenie do určitej miery predchádza problémom s chrbtom; šetrné pracovné techniky môžu zabrániť chorobám z povolania
Čo je spondylartróza?
Drobné stavcové kĺby (fazetové kĺby) sa opotrebúvajú a strácajú svoju prirodzenú štruktúru. Spondylartróza sa preto nazýva aj fazetový syndróm. Vo väčšine prípadov neexistuje špecifický spúšťač spondylartrózy: kĺby stavcov „starnú“ v dôsledku trvalého prirodzeného stresu.
O aktivovanej spondylartritíde sa hovorí vtedy, keď sa k opotrebovaniu kĺbov pridá zápal (artritída).
Frekvencia
Degeneratívne zmeny, ako je spondylartróza, sú s pribúdajúcim vekom prakticky nevyhnutné. Už vo veku 40 rokov je postihnutý každý druhý obyvateľ Nemecka. Vo veku 60 rokov sa na röntgenových snímkach prejavujú známky staroby chrbtice asi u 90 percent ľudí. Nie každý človek s nápadným röntgenom však trpí sťažnosťami.
Spondylartróza v kombinácii s inými príznakmi starnutia
V zásade starne každý prvok pohybového aparátu. Vo väčšine prípadov sa na artróze chrbta podieľa aj niekoľko prvkov. Najzávažnejší problém dáva chorobe meno. Okrem spondylartrózy teda existuje chondróza, osteochondróza a spondylóza. Tieto rôzne formy degeneratívnych zmien v chrbtici sa zvyčajne nedajú od seba jednoznačne oddeliť. V prípade „osteoartrózy“ často splývajú jedna do druhej a sú na sebe závislé.
Chondróza: Ak medzistavcové platničky stratia časť tekutiny, sú menej elastické. Chrbtica sa stáva nestabilnejšou. Výsledkom je, že medzistavcové platničky sú pri každom zatrasení viac namáhané. Vznikajú v nich praskliny a medzery, ktoré sa neskôr často úplne zničia. Táto takzvaná chondrosis intervertebralis sa podieľa na „artróze chrbta“.
Spondylóza: Na kompenzáciu zníženej stability chrbtice sa na vonkajšej strane stavcov vytvárajú kostné výbežky (spondylofyty). Toto lekári nazývajú spondylóza. Spondylofyty niekedy úplne premosťujú medzeru medzi dvoma susednými stavcami. Často to spôsobuje deformáciu a stuhnutie chrbtice (spondylosis deformans).
Kde sa môže spondylartritída vyskytnúť?
Spondyloartróza je možná v celej chrbtici. Rozlišuje sa najčastejšie postihnutá oblasť driekovej chrbtice (LWS), oblasť krčnej chrbtice (HWS) a oblasť hrudnej chrbtice (BWS). Podľa toho sa hovorí o bedrovej (bedrová chrbtica), krčnej (krčná chrbtica) alebo hrudnej (hrudná chrbtica) spondylartróze (alebo fazetovom syndróme).
Opotrebenie vertebrálnych kĺbov je možné nielen v jednom bode (jeden segment) chrbtice, ale aj vo viacerých súčasne (multisegmentálna spondylartróza).
Nedá sa všeobecne povedať, či alebo ako dlho bude človek so spondylartrózou práceneschopný alebo dokonca ťažko zdravotne postihnutý. To závisí od konkrétneho prípadu, závažnosti symptómov a príslušnej pracovnej činnosti.
Za určitých podmienok – najmä v prípade ťažkej fyzickej práce – je uznanie za chorobu z povolania možné. Za určitých okolností potom nemusia byť niektoré pracovné činnosti možné v bežnej forme.
Pri vhodnej liečbe sa zvyčajne nemusí rozpoznať stupeň postihnutia (GdB) – teda ťažké zdravotné postihnutie. Toto je potrebné len v individuálnych prípadoch a veľmi zriedkavo, ak spondylartritída pretrváva chronicky s pretrvávajúcou bolesťou.
Príčiny a rizikové faktory
U mnohých starších ľudí sa v určitom okamihu rozvinie spondylartróza, pretože ich stavcové kĺby sa časom opotrebujú. Existujú aj iné príčiny spondylartrózy.
Vyskytuje sa napríklad vtedy, keď je chrbtica vystavená veľkej záťaži, napríklad pri určitých športoch alebo profesiách. Kaderníčky alebo učiteľky v škôlke občas trpia spondylartrózou v krčnej chrbtici, pretože často musia skloniť hlavu. Nadváha zase zaťažuje najmä driekovú chrbticu.
Ďalšími možnými príčinami sú skolióza, prehĺbený chrbát (bedrová hyperlordóza), herniovaný disk a reumatické ochorenia.
príznaky
Vertebrálne kĺby sú v tesnej blízkosti nervov, ktoré prebiehajú v miechovom kanáli vo vnútri chrbtice. Ak je miechový kanál zúžený spondyloartrózou, sú možné príznaky.
Postihnutí často pociťujú aj nepríjemné brnenie. Tieto ťažkosti zvyčajne časom vymiznú alebo ak sa pacient nehýbe. V extrémnych prípadoch je možné, že poškodenie nervov spôsobené spondyloartrózou môže dokonca viesť k paralýze.
Navyše spondylartróza často spôsobuje, že chrbtica je nehybnejšia. Postihnutí jedinci majú problém zohnúť sa alebo nakloniť na jednu stranu. Zvyčajne je osteoartrózou najviac postihnutá lumbálna chrbtica (LS). Krčná chrbtica (HWS) a hrudná chrbtica (BWS) musia odolávať menšiemu zaťaženiu, a preto sa spondylartróza nerozvinie tak rýchlo.
Osteoartróza krčnej chrbtice má často za následok bolesti krku, ktoré občas vyžarujú aj do paží.
Prečítajte si viac o všeobecných príznakoch artrózy v článku Symptómy artrózy.
Diagnóza
Prečítajte si viac o diagnostike opotrebovania kĺbov v článku Artróza.
liečba
Lekár zvyčajne lieči spondylartrózu najskôr konzervatívne, napríklad liekmi (lieky proti bolesti, myorelaxanciá), ergoterapiou a fyzikálnou terapiou. Manuálne terapie, ako je liečba spúšťacích bodov, tiež často zmierňujú symptómy.
Okrem toho pomáhajú injekcie obsahujúce analgetiká. To často zahŕňa lokálne anestetikum, v prípade potreby kombinované s „kortizónom“.
V prípadoch pretrvávajúcej bolesti sa lekári uchyľujú aj k procedúram, ktoré vypínajú nervy, ktoré sú zodpovedné za pociťovanie bolesti. Na tento účel využívajú napríklad rádiové vlny. Vzniknuté teplo spôsobuje odumieranie nervov. Táto takzvaná rádiofrekvenčná terapia (tiež rádiofrekvenčná neurotómia) je vedecky najlepšie preštudovaná.
Viac o konzervatívnej terapii opotrebovania kĺbov sa dočítate v článku o artróze.
decompression
Počas laminektómie lekár odoberá jednotlivé kusy kosti zo stavca. To je dôležité, keď kostné štruktúry zužujú miechový kanál a otvory, cez ktoré prechádzajú nervy. Zovreté nervy sa tak uvoľnia.
Zásahy bez fúzie
Na stabilizáciu nestabilnej chrbtice môže lekár zaviesť takzvané pediklové skrutky do niekoľkých stavcov. To je užitočné najmä vtedy, keď majú pacienti bolesť pri pohybe. Skrutky majú špeciálne uchytenie a dajú sa navzájom spojiť cez tyč. Týmto spôsobom uvádzajú stavce do správnej polohy. Aby kĺby stavcov zostali stále pohyblivé, lekár používa pohyblivú tyč. Takto stabilizuje chrbticu, ale neobmedzuje jej funkciu.
Fúzia vertebrálneho tela
Zničená medzistavcová platnička sa navyše dá nahradiť klietkou tzv. Jedná sa o malý košík vyrobený z kovu, plastu alebo keramiky. V niektorých prípadoch lekár do chrbtice „zabuduje“ aj vlastný kostný materiál. Časom vrastie do stavcov a pevne ich spojí.
Chrbtica sa v operovaných oblastiach stabilizuje a zovreté nervy opäť získajú viac miesta. Tieto liečby však tiež spôsobujú stuhnutosť chrbtice. Preto sa zvyčajne zvažujú iba v prípadoch pokročilej spondylartrózy.
Priebeh ochorenia a prognóza
V prípade spondyloartritídy možno trvalou úľavu od bolesti často dosiahnuť konzistentnou terapiou. Toto a dobrá kvalita života sú hlavnými cieľmi liečby.
Na dosiahnutie tohto cieľa je obzvlášť dôležité vybudovať stabilizačné svalstvo. Fyzioterapia ponúka v tomto smere návod na svojpomoc.
Prevencia
Opotrebeniu súvisiacemu s vekom sa dá zabrániť len do určitej miery. Pomáha napríklad vyhýbať sa nadváhe a jednostrannému stresu.
Pravidelné, vyvážené cvičenie, ktoré posilňuje chrbát, je dobrým spôsobom, ako predchádzať spondylartróze a mnohým ďalším ochoreniam chrbta.
Tí, ktorí používajú techniky a pomôcky, ktoré uvoľňujú námahu a sú nenáročné na kĺby pri nosení ťažkých bremien a ťažkej fyzickej práci, často predchádzajú chorobám z povolania a strate pracovného času.
