Patogenéza (vývoj choroby)
V prostredí aneuryzma ruptúra (ruptúra patologického / chorého vydutia v arteriálnej stene v lebka), ktorá je najčastejšou príčinou subarachnoidálne krvácanie, do subarachnoidálneho priestoru naplneného tekutinou (tj. do mozog). Subarachnoidálny priestor obklopuje mozog (Latinsky mozog) a miecha (Latinsky medulla spinalis alebo medulla dorsalis) a je naplnená cerebrospinálnou tekutinou (CSF). Je to rozštiepený priestor medzi arachnoidálnou materou (pavučina koža; stredný meninges) a pia mater (jemné mozgové blany, ktoré ležia priamo na mozog). Masívne krvácanie zvyšuje intrakraniálny tlak (ICP; intrakraniálny tlak), čo vysvetľuje náhly nástup veľmi závažného bolesť hlavy. Zároveň mozgová krv prietokové poklesy a perfúzny tlak (tlak, ktorým sa tkanivo prekrvuje) klesá. Výsledkom je, že pacient stratí vedomie. Po krátkom čase dôjde k reaktívnej hyperémii, čo znamená, že krv prietok sa opäť zvyšuje a pacient nadobúda vedomie. Veľké akumulácie krv spôsobujú adhéziu v bazálnych cisternách (= dutiny okolo mozgu; obsahujú mozgovomiechový mok), čo zhoršuje priechod mozgovomiechového moku (CSF). Môže sa vyvinúť hydrocefalus (abnormálna dilatácia mozgových komôr naplnených CSF v mozgu). Vasospazmus (vaskulárny kŕč) sa vyskytuje v tepnách pia mater. Riziko tohto ochorenia je najvyššie od 4. do 10. dňa. Z dôvodu chronického zúženia dochádza k zníženiu prekrvenia (zníženého prísunu) do mozgu a poškodenia mozgu (ischémia).
Etiológia (príčiny)
Nontraumatické (spontánne) subarachnoidálne krvácanie.
- Aneuryzmatická SAB (85% prípadov) - asi v tretine prípadov spôsobuje fyzická námaha prasknutie aneuryzma; v ostatných prípadoch je postihnutá osoba v pokoji.
- Lokalizácia aneuryziem:
- 80-90% aneuryziem sa nachádza v prednej mozgovej cirkulácii: vnútorná krčná tepna, predná mozgová tepna, stredná mozgová tepna a jej vetvy
- 10-20% aneuryziem sa nachádza v zadnej mozgovej oblasti obeh: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior a ich vetvy.
- Príčiny správania
- Spotreba stimulantov
- Zneužívanie alkoholu (závislosť od alkoholu)
- Dvojitá štúdia poskytuje presvedčivé dôkazy o tom fajčenie má skôr kauzálnu ako asociačnú úlohu subarachnoidálne krvácanie.
- Tabak (fajčenie)
- Zneužívanie alkoholu (závislosť od alkoholu)
- Spotreba stimulantov
- Príčiny súvisiace s chorobami
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- Lokalizácia aneuryziem:
- Neaneuryzmatická SAB (15% prípadov).
- Príčiny spojené s chorobami
- Arteriitída (zápal jednej alebo viacerých tepien).
- Cievne anomálie, ako je arteriovenózna malformácia (AVM; vrodená vada krvných ciev), durafistula (patologické skratové spojenie medzi tepnami a žilami na úrovni mozgových blán).
- Intrakraniálny (vyskytujúci sa v lebka) artériová disekcia (štiepenie stenových vrstiev an tepna).
- Zneužívanie kokaínu
- žilovej trombóza (vaskulárne ochorenie, pri ktorom a krvná zrazenina (trombus) sa tvorí v a žila).
- Syndróm reverzibilnej cerebrálnej vazokonstrikcie (RCVS; synonymum: Call-Flemingov syndróm: zúženie (kontrakcia svalov) mozgových ciev vedúce k silnej bolesti hlavy (anihilačná bolesť hlavy) s inými neurologickými abnormalitami alebo bez nich)
- Nádory
- Mozgová amyloidová angiopatia (ZAA) - degeneratívna vaskulopatia (poškodenie ciev), ktorá je dôsledkom usadenín beta-amyloidu (peptidy / určené molekuly proteínu) vo vrstvách stien; beta-amyloidové plaky sa tiež považujú za hlavnú príčinu demencie a Alzheimerovej choroby
- Príčiny spojené s chorobami
Traumatické subarachnoidálne krvácanie
- V kontexte ťažkých traumatické poranenia mozgu (TBI; nehody atď.) - asi u 40% traumy.