Patogenéza (vývoj choroby)
Ateroskleróza (artérioskleróza, kôrnatenie tepien) je základom karotickej stenózy vo viac ako 90% prípadov. Malé lézie (poranenia), ktoré sa môžu nachádzať v arteriálnej stene aj v mladom veku, tvoria asymptomatický začiatok aterosklerózy. Na prvom mieste je poškodenie endoteliálnych buniek (tzv. Endotelová dysfunkcia; endothelium = bunky najvnútornejšej vrstvy steny otočené k lúmenu cievy) v dôsledku zvýšeného prísunu oxidovaných LDL, (Nízka Hustota Lipoproteín), najmä malými hustými LDL časticami („malý hustý LDL“). Ďalšie kroky aterogenézy (vývoj arteriálnej kalcifikácie) sú:
- Príloha monocyty (patria k bielym krv bunky; prekurzory makrofágov, ktoré hrajú dôležitú úlohu v imunitnej obrane ako „zachytávajúce bunky“) a doštičky (krvné doštičky; krvné bunky, ktoré sú dôležité pre zrážanie krvi) na nefunkčné endothelium.
- Imigrácia monocytov a krvných doštičiek do intimy (najvnútornejšia vrstva steny cievy)
- Monocyty sa stávajú makrofágmi a prijímajú častice LDL
- Makrofágy vytvárajú penové bunky (penové bunky), ktoré sa usadzujú v intimách a médiách (stredná vrstva tepien, v závislosti od typu cievy, pozostávajúca z viac alebo menej zreteľnej svalovej vrstvy), a vedú k zápalovým reakciám (→ tuk pruhy; mastné pruhy)
- Endotelové bunky a monocyty produkujú zvýšené cytokíny a rastové faktory (→ proliferácia buniek hladkého svalstva média)
- Migrácia buniek hladkého svalstva do intimy a syntéza kolagén a proteoglykány (extracelulárna matrix; extracelulárna matrix, medzibunková látka, ECM, ECM) vedie k tvorbe vláknitých plakov.
- Zánik penových buniek vo vláknitých plakoch (→ uvoľnenie lipidy a cholesterolu); Výsledkom zabudovania Ca2 + sú kryštály cholesterolu.
- Vyššie uvedený proces v konečnej fáze vyššie uvedený proces úplne ovplyvňuje a stráca tak svoju pružnosť
Obzvlášť nebezpečné sú nestabilné plaky, ktorých pretrhnutie môže viesť na akútne cievne occlusion (napr. mŕtvica /mŕtvica). Výhodnou lokalizáciou karotidovej stenózy je karotická žiarovka (rozvetvená oblasť) a výstupná oblasť vnútornej krčnej tepny (ACI; vnútorná krčná tepna). V patogenéze je v súčasnosti predmetom výskumu adventitia (tkanivo obklopujúce cievu smerom von). Je to užitočné, pretože je to jediný spôsob, ako pochopiť rozdielne zapojenie jednotlivých stromálnych oblastí. Ďalším výskumným zameraním vo výskume aterosklerózy je výskum mikrobiologických príčin aterosklerózy. Otázky, ktoré hľadajú odpovede, sú: Čo spôsobuje infekciu vasa vasorum (najmenšie tepny a žily nachádzajúce sa v stene väčších krv plavidlá) a prečo sú poškodené? Prečo lokalizované infekcie ovplyvňujú cievy ďaleko od zamerania, napríklad aortu (hlavné tepna)? Ako môžu toxíny, infekcie a ďalšie faktory v prostredí spustiť rovnaký mechanizmus poškodenia? Viac informácií o patogenéze aterosklerózy nájdete v časti Ateroskleróza / príčiny nižšie.
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Rodinná anamnéza - ischemická choroba srdca (CAD; ischemická choroba srdca) alebo infarkt myokardu (infarkt myokardu) u blízkych príbuzných (1. stupeň) - najmä ak sa u mužov choroba rozvinie pred 55. rokom života alebo u žien pred 65. rokom života; prítomnosť vaskulárneho ochorenia súvisiaceho s aterosklerózou
- Vek - pribúdajúci vek
Príčiny správania
- Výživa
- Spotreba stimulantov
- Alkohol (žena:> 40 g / deň; muž:> 60 g / deň) - (hypertriglyceridémia).
- Tabak (fajčenie) - fajčenie je jedným z kľúčových rizikových faktorov aterosklerózy, a teda aj všetkých kardiovaskulárnych chorôb
- Fyzická aktivita
- Fyzická nečinnosť
- Psychosociálna situácia
- Psychický stres
- Poruchy spánku u klimakterika
- Stres
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
- Distribúcia telesného tuku v systéme Android, to znamená brušný / viscerálny, zrezaný, centrálny telesný tuk (jablkový typ) - existuje vysoký obvod pása alebo pomer pása k bokom (THQ; pomer pása k bokom (WHR)); zvýšené množstvo brušného tuku má silný aterogénny účinok a podporuje zápalové procesy („zápalové procesy“). Pri meraní obvodu pása podľa pokynov Medzinárodnej federácie pre cukrovku (IDF, 2005) platia nasledujúce štandardné hodnoty:
- Muži <94 cm
- Ženy <80 cm
Nemec Obezita Spoločnosť v roku 2006 zverejnila o niečo miernejšie údaje o obvode pása: <102 cm u mužov a <88 cm u žien.
Príčiny spojené s chorobami
- Diabetes mellitus (inzulínová rezistencia)
- Hypotyreóza (hypotyreóza) - zvyčajne je spojená so zvýšenou hladinou cholesterolu v sére; latentná (subklinická) hypotyreóza je tiež rizikovým faktorom pre aterosklerózu
- osteoporóza - významný rizikový faktor pre koronárne ochorenia srdce choroba (CHD): vysvetľuje sa to tým, že takzvané osteoklasty (bunky degradujúce kosti) - rovnako stimulujú sklerózu (kalcifikáciu) tepien.
- Depresia
- Parodontitída (zápal parodontu)
- Metabolický syndróm
- Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak)
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.
- Apolipoproteín A1
- CRP (C-reaktívny proteín)
- fibrinogén
- homocysteín
- hyperlipidémia/ dyslipidémia - hypercholesterolémia; hypertriglyceridémia.
- Lipoproteín (a)
röntgenové lúče
- Rádio /rádioterapia pri ORL (rádiogénna lézia karotídy).
Iné príčiny
- Infekcie chlamýdiami
- Chronické infekcie - napríklad urogenitálny trakt, dýchacie cesty.
