Čo je to choroidálny plexus?
Plexus choroideus je kolekcia prepletených krv plavidlá. Obe žily (bezat smerom k srdce) a tepny (bezat ďaleko od srdca) sa podieľajú na tvorbe plexu. Všetky sú umiestnené v dutinách vo vnútri mozog (mozgové komory), ktoré sú naplnené mozgovomiechovým mokom (alkoholom). Funkciou choroideal plexus je tvorba mozgovomiechového moku a jej dodanie do komôr.
Anatómia choroidálneho plexu
Plexus choroideus sa skladá z dvoch vrstiev. Vnútorná vrstva (lamina propria) pozostáva zo špecializovanej formy mäkkej látky meninges (pia mater). Obsahuje bohato rozvetvené, maličké krv plavidlá (kapiláry).
Kapiláry predstavujú prechod medzi žilami a tepnami. Vonkajšia vrstva (lamina epithelialis) pozostáva z rovnako špecializovaných podporných buniek nervového tkaniva. Tento zvláštny typ buniek sa nazýva ependymálne bunky.
Filtrujú krv z vnútornej vrstvy a tým produkujú mozgovomiechový mok (tekutinu). Existuje niekoľko plexus choroideus. Sú umiestnené v dutinách naplnených alkoholom vo vnútri mozog (mozgová komora).
Existuje 4 mozog komory. Prvé dve (bočné komory) sú umiestnené vedľa seba, jedna v každej hemisfére mozgu. Tretia a štvrtá komora sú umiestnené pod bočnými komorami.
Štvrtá komora je pripojená k miechový kanál (Canalis centralis). Dutiny sú navzájom spojené otvormi a malými priechodmi. Plexus choroideus sa nachádza v bočných komorách, hlavne na vnútornej strane spodnej strany.
V tretej a štvrtej komore je umiestnený viac na hornej strane. Štvrtá komora má zvláštnu vlastnosť: na bokoch štvrtej komory sa nachádzajú malé otvory (Apertura lateralis, Foramen Luschkae). Cez tieto otvory prechádza časť choroidálneho plexu smerom von. Táto štruktúra sa kvôli svojmu tvaru nazýva Bochdaleckov kvetinový kôš.
Funkcia choroidálneho plexu
Úlohou choroidálneho plexu je tvorba mozgovomiechového moku. Produkuje asi 500 ml mozgovomiechového moku denne. The cievovka plexus tak obnovuje celú mozgovomiechovú tekutinu niekoľkokrát denne.
Cerebrospinálny mok je nevyhnutný pre prežitie mozgu. Obsahuje mozog, akoby plával vo vode. To ho chráni pred nárazmi.
Okrem toho vztlak mozgovomiechového moku znižuje hmotnosť mozgu. To tiež zabraňuje zraneniam spôsobeným tlakom. Ďalšou dôležitou funkciou mozgovomiechového moku je likvidácia odpadových látok z nervových buniek mozgu.
Počas metabolizmu nervových buniek sa vytvárajú látky, ktoré nervové bunky už nemôžu používať. Uvoľňujú sa do mozgovomiechovej tekutiny. Toto ich transportuje svojim smerom toku do lymfatický systém.
Plexus choroideus zaisťuje dostatok mozgovomiechového moku na vykonávanie týchto úloh. Produkuje mozgovomiechový mok filtrovaním krvi z kapilár jeho vnútornej vrstvy. Kvapalina krvi (krvná plazma) sa oddeľuje od tuhých zložiek krvi (krvných buniek).
Ependymálne bunky cievovka plexus tiež uvoľňuje do takto získanej tekutiny ďalšie látky, ako napr sodík, magnézium, chlorid, glukóza a vitamíny. To vedie k zvýšenej koncentrácii týchto látok v výluhu a slúži na zásobovanie nervových buniek optimálnym množstvom týchto látok. Cysty Plexus choroideus sú cysty v tkanive plexus chroideus.
Cysty sú uzavreté, novo vytvorené dutiny v orgáne. V plexus choroideus sa nachádzajú takmer výlučne u nenarodených detí. Môžu sa vyskytovať jednotlivo alebo na viacerých miestach.
Zvyčajne majú veľkosť iba niekoľko milimetrov. Vo väčšine prípadov cysty nespôsobujú žiadne problémy. Vyskytujú sa pomerne často u 1-2: 100 detí.
V priebehu tehotenstva (do 28. týždňa tehotenstva) zvyčajne ustúpia samy. Vo väčšine prípadov sú plexus-choroidálne cysty zaznamenané počas ultrazvuk vyšetrenie (sonografia) tehotnej ženy a dieťaťa. Takéto zistenia môžu viesť k veľkej neistote a obavám.
Plexus-choroidálne cysty však nepredstavujú chorobu. Samotná cysta neovplyvňuje vývoj mozgu dieťaťa pred narodením. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu byť cysty umiestnené tak nepriaznivo, že blokujú odtok mozgovomiechového moku a hromadia mozgovomiechový mok v dieťati. hlava (vnútorný hydrocefalus).
Táto vzácna komplikácia sa zvyčajne vyskytuje až po narodení a je možné ju liečiť. Ak sa choroidálne cysty plexu vyskytujú počas inak pozoruhodného stavu tehotenstva, sú zvyčajne úplne neškodné. Štatisticky sú však spojené so zvýšeným rizikom chromozomálnych aberácií. Najmä riziko pre trizómia 18 (Edwardsov syndróm), teda prítomnosť troch chromozómy 18, sa v tomto prípade zvyšuje.
Toto riziko sa opäť mierne zvyšuje, ak je matke viac ako 35 rokov alebo sa na oboch stranách objavujú plexus-choroidálne cysty. Preto podrobnejšie ultrazvuk malo by sa vykonať vyšetrenie (jemný ultrazvuk) dieťaťa. Okrem toho by sa existencia cýst mala kontrolovať prostredníctvom 28. SSW.
Invazívna diagnostika (amniocentéza alebo odber choriových klkov) možno tiež použiť na vylúčenie chromozomálnej aberácie. Pri týchto vyšetrovacích metódach sa plodová voda alebo časť placenta je prepichnutý. To zvyšuje riziko potrat až o 2%.
Riziko narodenia dieťaťa s chromozomálnou aberáciou je podstatne menšie, ak sú nálezy nenápadné. Ak sú teda nálezy nenápadné, malo by sa takéto preskúmanie zvážiť veľmi kriticky. Ak sú nálezy viditeľné, existuje možnosť invazívnej diagnostickej konzultácie.
Toto by mal robiť ľudský genetik alebo lekár s primeraným zaškolením. Individuálne riziko by sa malo vypočítať a vysvetliť počas konzultácie. Nádory v plexus choroideus môžu byť benígne alebo malígne.
Benígna forma je známa ako plexus papilloma, malígna forma ako plexus karcinóm. V 80% prípadov je nádorom plexus choroideus papilóm plexu. Nádory choroideal plexus sa zvyčajne vyskytujú v dojčenskom veku alebo detstva, neskôr sa stávajú výrazne menej časté.
Nádor často vytvára alkohol. Môže tiež zablokovať odtokovú cestu alkoholu. To vedie k hromadeniu tekutiny v mozgu, takzvaného hydrocefalu.
To môže viesť k zvýšenému tlaku na mozog a ďalším príznakom ako napr bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie a záchvaty. Diagnóza sa stanovuje pomocou zobrazovacích postupov, ako je počítačová tomografia, magnetická rezonancia alebo a biopsia nádoru. Terapia spočíva v možnom úplnom mikrochirurgickom odstránení nádoru, po ktorom prípadne nasleduje rádioterapia.
V prípade plexus papilloma je šanca na prežitie po liečbe dobrá. Len zriedka nádor metastázuje alebo sa nedá úplne odstrániť. Na druhej strane karcinóm plexu často metastázuje.
Preto prognóza bohužiaľ nie je priaznivá. Diagnóza sa stanoví zobrazovacími technikami, ako je počítačová tomografia, magnetická rezonancia alebo a biopsia nádoru. Terapia spočíva v možnom úplnom mikrochirurgickom odstránení nádoru, po ktorom prípadne nasleduje rádioterapia.
V prípade plexus papilloma je šanca na prežitie po liečbe dobrá. Len zriedka nádor metastázuje alebo sa nedá úplne odstrániť. Na druhej strane karcinóm plexu často metastázuje.
Preto prognóza bohužiaľ nie je priaznivá. Kalcifikáciou plexus choroideus je ukladanie tuhých látok v oblasti plexus choroideus. To nemusí byť nutne kalcifikácia, proteíny môže viesť aj k tomuto obrázku.
Kalcifikácie sa zvyčajne zaznamenávajú ako náhodný nález v zobrazovacích postupoch, ako je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Pretože kalcifikácia sa vyskytuje u pomerne veľkého počtu ľudí, najmä v pokročilom veku, v súčasnosti sa predpokladá, že nemá hodnotu pre chorobu. V niektorých prípadoch môže kalcifikácia naznačovať vaskulárnu kalcifikáciu plavidlá mozgu (artérioskleróza) alebo menšiu traumu. Veľmi zriedkavo sa pozoroval aj zvýšený výskyt mozgových nádorov.
