Chirurgická terapia
Chirurgická liečba je vyhradená pre veľmi závažné prípady miechový kanál stenóza. Dôvod operácie môže byť:
- Neznesiteľná, konzervatívne nekontrolovateľná bolesť
- Neurologické príznaky zlyhania
- Zdravotné postihnutie / práceneschopnosť
- Popísaná stenóza spinálneho kanála
- Vek mladých pacientov
Aké chirurgické zákroky sú na to dostupné?
Terapia voľby pre vymedzený miechový kanál stenóza by bola otvorená mikrochirurgická dekompresia. Za mikrochirurgiu sa chápe otvorená chirurgia s veľmi malým rezom na koži, s použitím operačného mikroskopu a špeciálnych nástrojov pod uhlom. Pod mikroskopickým zväčšením sú tieto časti zodpovedné za miechový kanál stenóza /nervový koreň stenóza sa odstráni, tj. dekomprimuje (stavcový oblúk časti, časti ligamentum flavum, časti vertebrálnych kĺbov).
Týmto sa chirurgická trauma obmedzuje na najnutnejšie. Výhody mikrochirurgického zákroku pri operácii stenóza miechového kanála sú V prípade stenózy miechového kanála na veľké vzdialenosti na viacerých vertebrálnych úrovniach musí byť rez rozšírený, čo zodpovedá otvorenému chirurgickému zákroku. Na jednotlivé dekompresné kroky sa potom opäť použije chirurgický mikroskop.
Ak existuje výrazná nestabilita telo stavcov v rovnakom čase ako stenóza miechového kanála, počas chirurgického zákroku sa musia stabilizovať aj nestabilné hladiny chrbtice. To je možné vykonať rôznymi spôsobmi, prípadne je nevyhnutná dvojstupňová operácia s jedným zákrokom spredu a jedným zozadu (brušným a zadným). Niekedy stačí aj jedna operácia zozadu. Konečným výsledkom je stuhnutie chrbtice (spondylodéza).
- Drobná chirurgická trauma, teda menej krv strata a menšie zjazvenie.
- Možnosť včasnej mobilizácie a rehabilitácie.
- Menej poranení nervov a ciev.
- Udržiavanie stability v mobilnom segmente
Prevádzka s vystužením alebo bez neho?
Nedá sa všeobecne povedať, či stenóza miechového kanála chirurgický zákrok s vystužením alebo bez neho je lepší. Výhodou vystuženia je, že zvyšuje stabilitu postihnutého segmentu chrbtice, a teda v prípade potreby môže byť tiež účinnejšie zastavený spinálny kanál. K tomu však dochádza na úkor mobility, ktorá je zvyčajne lepšia bez tuhnutia.
Okrem toho môže stuhnutie spôsobiť aj dlhodobé sťažnosti, najmä bolesť. Preto sa pokiaľ možno zabráni stuhnutiu. Ak však hrozí kostná nestabilita, môže byť stuhnutie nevyhnutné.
