Chirurgia pre benígny (benígny) nádor prsníka (synonymum: nádor prsníka) je chirurgický zákrok. Takmer 90% žien zažije počas života benígne zmeny v prsnom tkanive.
Indikácie (oblasti použitia)
Mastopatia
Mastopatie sú proliferatívne a regresívne zmeny tkaniva prsnej žľazy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú obojstranne. Sú dôsledkom hormonálnej nerovnováhy. Nie sú to pravé novotvary (nové výrastky), ale sú výsledkom zvýšeného rastu spojivového a žľazového tkaniva. Na rozdiel od väčšiny benígnych alebo malígnych novotvarov, ktoré zvyčajne nespôsobujú bolesť, niekedy sú veľmi bolestivé v závislosti od cyklu. Na tento klinický obraz často pôsobia zmeny v tkanive, ktoré sa cítia ako hrčky. Príznaky: Mastodynia (napätie v prsníkoch alebo prsiach závislé od cyklu) bolesť) a vzhľad kalenia v prsníku, ktoré sa zvyčajne predmenštruačne zvyšuje Palpácia (palpačné vyšetrenie): Difúzne kalenie, žľazové telo je hrboľaté a tvárne. Sonografia prsníka (ultrazvuk vyšetrenie prsníka): Metóda prvej voľby z dôvodu vysokej hustota žľazového tela: v prípade potreby tiež mamografia. Histologické (jemné tkanivo) / cytologické (mikroskopické vyšetrenie buniek) vyšetrenie: Aspiračnou cytológiou alebo jemnou ihlou biopsia. Histopatologicky sa mastopatia klasifikuje (podľa Prechtela) takto:
- Jednoduchý mastopatia (stupeň I) - neproliferatívne lézie (frekvencia približne 70%); riziko karcinómu prsníka sa nezvýšilo.
- Jednoduché množenie mastopatia (stupeň II) - proliferatívne lézie bez atypie (frekvencia približne 20%); mierne zvýšené riziko karcinóm prsníka (1.3 až 2-násobne)
- Atypické proliferatívne mastopatia (stupeň III) - duktálna alebo lobulárna atypická hyperplázia (frekvencia približne 10%); riziko rakoviny prsníka sa zvýši asi 2.5- až 5-násobne! V prípade atypickej formy sa teda u karcinómu prsníka v priebehu desiatich rokov po jasnej diagnóze vyvinie až u jednej z desiatich žien s prejavmi atypickej hyperplázie. Atypická hyperplázia sa preto považuje za prekanceróznu (prekanceróznu) a musí sa chirurgicky odstrániť. Indikácie:
- Prechod atypickej hyperplázie na skutočné in situ karcinómy (lobulárny a duktálny karcinóm in situ; DCIS a LCIS) je plynulý.
- Podľa kohortnej štúdie je desaťročné riziko invazívneho karcinómu prsníka po diagnostikovaní atypickej duktálnej hyperplázie nadhodnotené. Kumulatívne riziko invazívneho karcinómu prsníka bolo 10-krát vyššie ako u žien bez RDA na začiatku (95% interval spoľahlivosti medzi 2.0 a 3.4).
Fibrocystické zmeny (synonymá: mastopatia; fibrocystická mastopatia; Mastopathia fibrosa cystica) obsahujú v závislosti od obsahu tkaniva rôzne formy, ktoré je možné rozlíšiť mikroskopicky:
- Fibróza - pri fibróze je zmena prsného tkaniva primárne v spojivové tkanivo.
- Cysty - cysty (dutiny naplnené tekutinou) vznikajú z rozšírených mlieko kanály a žľazové lalôčiky (lobuly).
- Hyperplázia epitelu - tento benígny proces sa tiež nazýva proliferatívne ochorenie prsníka, pretože patologický proces je založený na zvýšení epiteliálneho tkaniva. Rozlišuje sa medzi atypickými a jednoduchými formami hyperplázie. V jednoduchej forme bez atypie dochádza k miernemu zvýšeniu rizika výskytu malígneho karcinómu prsníka. Naproti tomu riziko degenerácie pri atypickej hyperplázii kanálikov (synonymá: atypická duktálna hyperplázia, skratka: RDA) alebo žľaznaté lalôčiky (lobules) sa zväčšujú jeden až päťkrát.
- Adenóza - pri adenóze je nerovnováha medzi spojivové tkanivo a žľazové tkanivo s výrazným zvýšením žľazového parenchýmu. Z dôvodu slabej hodnotiteľnosti adenózy do mamografia (dôstojnosť / biologické správanie nádorov; tj. či sú benígne (benígne) alebo malígne (malígne)?), a biopsia (odber tkaniva) je nevyhnutný. Rôzne štúdie zistili mierne zvýšené riziko karcinómu.
fibroadenóm
- fibroadenóm je najbežnejším benígnym (benígnym) nádorom prsníka s prevalenciou (incidenciou ochorenia) asi 25% všetkých žien. Palpácia (palpačné vyšetrenie): zvyčajne 1–2 cm veľké, bezbolestné, posúvateľné hrudky pevnej konzistencie. Mammasonografia (ultrazvuk vyšetrenie prsníka): ohraničená, homogénna a hypoechogénna štruktúra; za určitých okolností je viditeľná lobulovaná štruktúra a tenká kapsulárna hranica. mamografia: ohraničená lézia zaberajúca priestor, tj. hladko ohraničený srdcový nález, ktorý môže mať v závislosti od veku lézie viditeľné hrubozrnné kalcifikácie (popcorn podobné kalcifikácie). Histologické / cytologické vyšetrenie: Aspiračná cytológia (pichnutie cytológia) alebo jemnou ihlou biopsia. Chirurgia: pichnutie, Ak je to nevyhnutné. Chirurgický zákrok závisí od veľkosti. Ak dôjde k ďalšiemu rastu alebo po dosiahnutí postmenopauzy, je nevyhnutný chirurgický zákrok.
Cysta prsníka
- Dutiny naplnené tekutinou vznikajú dilatáciou mlieko kanály a žľazové lalôčiky (lobuly). Palpácia (palpačné vyšetrenie): zvyčajne 1–2 cm veľká, bezbolestné, premiestniteľné hrudky pevnej konzistencie. Ultrasonografia prsníkov (ultrazvukové vyšetrenie prsníka): ohraničená, homogénna a hypoechogénna štruktúra; môže byť viditeľná lobulovaná štruktúra a tenká kapsulárna hranica; podľa ultrazvukových kritérií, ktoré argumentujú za alebo proti chirurgickému zákroku:
- Nenápadné anechoické cysty s hladkými okrajmi a chýbajúcim okrajom (BIRADS II) nevyžadujú ošetrenie; príležitostná ultrasonografia; ak je symptomatická, aspiračná cytológia.
- Slabé ozveny, takzvané zhrubnuté cysty s hladkými okrajmi a chýbajúcim okrajom (BIRADS III), zvyčajne odstraňujú potrebu chirurgického zákroku; avšak pichnutie je potrebné na vylúčenie solídneho nádoru.
- Komplikované cysty s intracystickým rastom a perfúziou zistiteľné pomocou Dopplerova sonografia vyžadovať chirurgický zákrok.
Cytologické vyšetrenie: Aspiračná cytológia Chirurgia: chirurgický zákrok sa nevyžaduje. Ak sú príznaky príznaky, je možné prepichnúť cysty.
Fyloidný nádor
- Fyloidný nádor (synonymá: cystosarkóm phyloides; nádor fyloidov) je veľmi zriedkavý nádor prsníka u dospelých žien (03 - 1% všetkých nádorov mliečnej žľazy). Považuje sa to za osobitnú formu fibroadenóm. Rastie väčší ako fibroadenóm, rastie rýchlejšie a prst- v tvare, akoby sa infiltroval, do okolia. Tento rast viedol aj k pomenovaniu cystosarcoma phyloides, pretože zriedkavé sarkómy (veľmi malígne nádory mäkkých tkanív podobné mäsu) prsníka vykazujú podobný rast. Nádory sa môžu stať veľmi veľkými a viesť k výrazným deformitám prsníka. 85% fyloidných nádorov je benígnych (benígnych) a pochádza z intralobulárnej alebo periduktálnej strómy. Palpácia (palpačné vyšetrenie): zvyčajne väčšia ako fibroadenómy a ľahko hmatateľná ako tieto; povrch nepravidelný; fyloidný nádor sa môže rozširovať cez koža „karfiolovým“ spôsobom. Sonografia prsníka: zobrazuje napríklad čiastočne homogénne štruktúry slabé na ozvenu a úseky štruktúr s prísnym ozvenou s echo-slabými až echo-slabými dezagregáciami v lobulovanom štruktúrovaní. Sonografia prsníka a mamografia: obe zobrazovacie metódy nie sú dostatočné na ich odlíšenie od fibroadenómu! Histologické vyšetrenie: Biopsia jemnou ihlou. Fyloidné nádory môžu byť alebo sa môžu stať benígnymi (benígnymi), „hraničnými“ (hraničnými) alebo malígnymi (malígnymi). V približne 85% prípadov je fyloidný nádor benígny. Terapia benígnych fyloidných nádorov spočíva v úplnom odstránení nádoru (excízna biopsia) s bezpečnostnou rezervou 10 mm. Poznámka: Histopatologická klasifikácia (jemné tkanivo) do benígnych, malígnych alebo hraničných nádorov sa vykonáva na chirurgickej vzorke.
Intraduktálny papilóm
- Tento benígny proces sa vyskytuje primárne vo vnútri mliečnych ciest (intraduktálne) mliečnej žľazy. Papilóm je obvykle sprevádzaný vodnatým, žltým alebo často hemoragickým (krvavým) alebo mliečnym vylučovaním. Palpácia (palpačné vyšetrenie): hmatná mammasonografia (ultrazvuk vyšetrenie prsníka): sonograficky sú detegovateľné iba veľké intraduktálne papilómy! Mamografia: v tomto prípade galaktografia (kontrastné zobrazenie mliečnych ciest); papilómy sú nápadné ako duktálne vybrania alebo duktálne zlomeniny. Diferenciácia medzi benígnym papilómom a a papilárny karcinóm galaktografia nie je možná! Cytologické vyšetrenie hemoragickej sekrécie. Chirurgia: excízia je nevyhnutná! Pri chirurgickom zákroku sa do vylučujúcich kanálikov vstrekuje farbivo, aby bolo možné overiť a vytlačiť kanáliky, ktoré sa majú odstrániť, počas operácie.
Kontraindikácie
Napríklad pri atypickej hyperplázii a existujúcom celkovom ochorení je potrebné zvážiť riziko chirurgického zákroku oproti dôsledkom konzervatívnej liečby (vyčkávací prístup s diagnostickou metódou). monitoring).
Pred operáciou
- Klasifikácia a diagnóza - Palpácia (palpácia) prsníka a zobrazovacie techniky (sonografia prsníka; mamografia) zvyčajne umožňujú stanovenie predbežnej diagnózy, ktorú možno potvrdiť aspiračnou cytológiou alebo biopsiou jemnou ihlou - možno pomocou ultrazvuku. Ďalší postup je založený na výsledku histologického vyšetrenia (jemného tkaniva).
- Vysadenie antikoagulancií (antikoagulancií) - po konzultácii s ošetrujúcim lekárom, drogy ako napríklad Marcumar alebo kyselina acetylsalicylová (ASA) sa musí zvyčajne dočasne vysadiť, aby sa minimalizovalo riziko krvácania počas operácie.
- anestézie - obvykle sa zákrok vykonáva pod celková anestézia na otvorený chirurgický zákrok, takže pacient musí byť pôst.
Chirurgický zákrok
Cieľom operácie pre súčasný benígny nádor u cicavca je úplné odstránenie benígnej (benígnej) neoplázie (neoplazmy), aby sa potenciálne riziko malignity významne znížilo. Najmä u mladých žien je zachovanie laktačnej schopnosti (mlieko výroba) je dôležitá. V prípade potreby sa na tento účel používajú špeciálne chirurgické techniky. Chirurgický prístup, v závislosti od umiestnenia nádoru, perimamárnym rezom, pri ktorom chirurg prerezáva kúsok za areolou v polkruhu, alebo lokálnym rezom. Potom nasleduje odstránenie nádoru ako celku (v celom rozsahu). Ak existuje podozrenie na malignitu (malignitu): Po odstránení nádoru sa okamžite vykoná histologické vyšetrenie (jemné tkanivo) pomocou takzvaného zmrazeného rezu, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie „zo zdravého tkaniva“. V prípade potreby sa vykoná resekcia.
Po operácii
- Kontrolné vyšetrenie - po chirurgickom zákroku je potrebné vykonať kontrolné vyšetrenie na sledovanie výsledkov chirurgického zákroku a v prípade potreby na diagnostiku a následnú liečbu komplikácií.
- Antibiotiká - za určitých okolností môže byť indikované použitie antibiotík na prevenciu bakteriálnej infekcie.
Možné komplikácie
- Krvácanie a hematóm (modriny) - v dôsledku chirurgického zákroku môže dôjsť k sekundárnemu krvácaniu.
- Infekcie - v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k zápalu oblasti rany.
- Opakovanie - je možný opakovaný výskyt nádoru; pravdepodobnosť recidívy závisí od typu benígneho nádoru.
