omentum majus je názov pre duplikát pobrušnice to je bohaté tukové tkanivo. Štruktúra hrá dôležitú úlohu pri imunitnej obrane v brušnej oblasti.
Čo je omentum majus?
omentum majus je tiež známy ako veľké pletivo, črevné pletivo, brušné pletivo alebo omentum gastrolicum. Vzťahuje sa na štruktúru, na ktorú sa vzťahuje spojivové tkanivo a tučný. Visí ako zástera z veľkého zakrivenia žalúdok ako aj časť dvojbodka ktorý má priečny priebeh (priečny tračník). V tomto procese väčšie omentum zvyčajne úplne pokrýva slučky tenké črevo. Jednou z úloh väčšieho omenta je imunitná obrana brušnej dutiny. Považuje sa teda tiež za „policajta v oblasti brucha“. Ďalej je dôležitý pre ukladanie tuku a podieľa sa na regulácii tekutín vyvážiť v peritoneálnej dutine.
Anatómia a štruktúra
Podobne ako zástera, omentum majus visí nad hlavnou curvatura (veľké zakrivenie) žalúdok ako aj priečny dvojbodka. Ventrálny aspekt brušných orgánov je ním pokrytý až do približne pupočnej dutiny. To platí najmä pre tenké črevo (intestinum denue). Na ľavej strane tela sa spája s gastrolienálnym väzivom. Veľkou sieťou prechádzajú rôzne lymfatické siete plavidlá. Má tiež dobrý krv zásobovanie. Vývoj väčšieho omenta v ľudskom tele sa datuje do tretieho embryonálneho mesiaca. Počas tohto procesu sa na dorzálnej mezenterii vytvárajú fúzne trhliny. Cez ne sa vytvára recesus pneumato-entericus dexter. To spočiatku poskytuje spojenie medzi brušnou dutinou a truhla. Jeho uzavretie je na hornej strane zaistené membrána. Rotácia žalúdok a pohyb chrbtového mezenteria spôsobuje tvorbu omentálnej burzy na pravej strane. Toto vrecko, ktoré je otvorené na pravej strane, sa nakoniec zastaví za žalúdkom. Funguje ako posúvacia vrstva žalúdka a zaisťuje jeho nerušenú pohyblivosť. Len čo je fyzický vývoj človeka ukončený, v peritoneálnej dutine je veľká peritoneálna nika. Na prednej strane je omentum majus ohraničené omentom mínus, gastrointestinálnym väzivom a žalúdkom. Na zadnej strane je pobrušnice parietale poskytuje vymedzenie štruktúry. Na hornej strane sú výstupy vo forme superiorného vybrania. To prebieha medzi pažerákom a podbruškom dutá žila podľa pečeň. V dolnom smere je spodné vybranie umiestnené medzi priečnymi dvojbodka a žalúdok. Existuje spojenie s voľnou brušnou dutinou cez vestibulum bursae (predsieň vaku), ako aj cez foram epiplocicum. Omentum majus je rozdelené do troch štruktúr. Jedná sa o ligamentum gastrolicum (gastrokolické väzivo), ligamentum gastrosplenicum ako aj ligamentum gastophrenicum. Gastroskopické väzivo sa tiahne medzi väčším zakrivením a priečnym tračníkom, zatiaľ čo gastrosplenické väzivo sa tiahne medzi väčším zakrivením a slezinou hilum. Priebeh ligamentum gastrophrenicum siaha od žalúdočného fundusu smerom k membrána.
Funkcia a úlohy
Tri funkcie plní omentum majus. Napríklad brušná sieť hrá dôležitú úlohu v imunitnej obrane, pretože má veľké množstvo leukocyty a makrofágy. V prípade zápal, tieto ležia na postihnutých miestach a ich utesnením spôsobujú ochranu pred nebezpečnými zápal pobrušnice, ku ktorému dochádza v dôsledku prielomu hnis a črevný obsah. Črevná sieť je tiež dôležitá pre reguláciu tekutín vyvážiť v peritoneálnej dutine. Pomocou svojej rozsiahlej plochy teda zaisťuje: vyvážiť tekutiny. Omentum majus sa ďalej zúčastňuje na vstrebávanie a uvoľnenie peritoneálnej tekutiny v peritoneálnej dutine. Okrem toho brušná sieťka slúži ako významná zásoba tuku. U ľudí, ktorí sú náchylní k obezita, dá sa často roztiahnuť a vytvoriť tukovú dosku, ktorá má hrúbku niekoľko centimetrov.
Choroby
Na väčšie omentum môžu mať vplyv rôzne choroby. Za normálnych okolností je dobre sa pohybujúca tuková zástera schopná odlepiť a zakryť zápal. Pritom tiež lepí pobrušnice spolu. To však má za následok vznik jazvy a zrasty. V medicíne sa to nazýva zrasty. Vo väčšine prípadov sú tieto zrasty spôsobené chirurgickými zákrokmi v brušnej dutine. Aj keď chirurgia používa rôzne látky a drogy aby sa zabránilo tvorbe adhézií, nie je to vždy úspešné. Je však menej pravdepodobné, že sa adhézie objavia počas minimálne invazívneho chirurgického zákroku. Medzi najčastejšie príčiny zrastov na brušnej sieťke patria gynekologické operácie, chirurgické odstránenie slepého čreva a perforácia žalúdka alebo črevá. V závažných prípadoch tvoria adhézie šnúry, ktoré prechádzajú brušnou dutinou a pripomínajú šnúru. Šnúry predstavujú riziko uviaznutia v čreve, čo vedie k upchatiu čreva. Zachytenie črevných slučiek je zreteľné cez závažné bolesť v brušnej oblasti. Ďalej, kŕče ako aj nepravidelnosti stolice, hnačka a zápcha sú možné. Spravidla sa na ošetrenie musí vykonať chirurgický zákrok. Nie je nezvyčajné, že sa omentum majus dostane do hernií v oblasti brušnej steny. Medzi najčastejšie hernie brušnej dutiny patria incizné hernie, inguinálne hernie a tiež pupočníkové hernie. Existuje riziko zachytenia črevnej siete v herniálnej medzere a porúch obehu. Počas chirurgického zákroku musí chirurg okrem zapáleného orgánu často odstraňovať aj časti väčšieho omenta.
