Lieková ochrana žalúdka
Nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID) sa bežne používajú na akútnu a dlhodobú liečbu bolestivých a zápalových stavov. Medzi použité účinné látky patrí napríklad diclofenac, kyselina acetylsalicylová, ibuprofen, naproxéna kyselina mefenámová. Ich použitie je však obmedzené nepriaznivé účinky ktoré ovplyvňujú zvršok tráviaci trakt a sú spôsobené inhibíciou syntézy prostaglandínov. U významného podielu pacientov sa počas chronického užívania vyvinú žalúdočné alebo črevné ulcerácie, ktoré môžu viesť ku krvácaniu a perforácii. To má za následok hospitalizáciu a smrť. Medzi známe rizikové faktory komplikácií patria:
- Anamnéza žalúdočných alebo črevných vredov u pacienta.
- Vek> 65 rokov
- Vysoká dávka NSAID
- Súbežné podávanie glukokortikoidov, antikoagulancií alebo iných NSAID vrátane kyseliny acetylsalicylovej 100 mg (aspirínové kardio)
- Infekcia Helicobacter pylori
Pre prevenciu lieky proti bolesti sú kombinované s takzvaným liekom “žalúdok ochrana “u rizikových pacientov. Toto sú drogy ktoré primárne znižujú tvorbu agresívnych látok žalúdočnej kyseliny, Tie obsahujú inhibítory protónovej pumpy, H2 antihistaminiká a misoprostol, dnes, inhibítory protónovej pumpy (PPI) ako napr pantoprazol a omeprazol sa používajú hlavne kvôli misoprostol často spôsobuje hnačka a kŕčea H2 antihistaminiká sa považujú za menej účinné. Klinické štúdie dokumentujú, že PPI sú schopné znížiť riziko vzniku žalúdka alebo čriev vred do značnej miery. Novým trendom je fixná kombinácia NSAID a ochrany žalúdka v jednej tablete. V máji 2011 kombinácia naproxén a ezomeprazol (Vimovo, AstraZeneca AG) bol schválený v mnohých krajinách. Jednou z potenciálnych výhod je lepšie dodržiavanie terapie. Nevýhodou je na druhej strane nízka flexibilita v dávkovaní a výbere účinných látok. naproxén je zahrnutý v kombinácii, pretože sa predpokladá, že má lepší profil nežiaducich účinkov na kardiovaskulárny systém ako iné NSAID. Kombinácia kyselina acetylsalicylová a ezomeprazol (Axanum) bol zaregistrovaný v roku 2012. Podľa ich individuálneho rizika možno pacientov rozdeliť do skupín, pre ktoré platia definované odporúčania (napr. Lanza et al., 2009). COX-2 inhibítory ako napr celekoxib a etorikoxib predstavujú alternatívu pre ochranu žalúdka. U tejto skupiny pacientov však treba brať do úvahy zvýšené kardiovaskulárne riziko drogy. Inhibítory COX-2 sa tiež kombinujú s PPI, aby sa ďalej znížila miera nežiaducich udalostí. Stručne povedané, pred liečbou nesteroidnými protizápalovými liekmi musí byť vykonané individuálne posúdenie rizika a podľa toho musí byť prispôsobená terapia.
