Definícia - Čo je nedostatok cholínesterázy?
Cholinesteráza je enzým (látka, ktorá urýchľuje chemické reakcie v tele, zvyčajne bielkovina) a vyrába sa v pečeň. Hrá dôležitú úlohu pri prenose impulzov z nervy napríklad svalov (pozri: Koncová doska motora). Ak pečeň je poškodený z akejkoľvek príčiny, je tiež narušená výrobná kapacita a vyskytuje sa nedostatok cholínesterázy. Stanovením cholínesterázy v krv, je možné vyvodiť závery o pečeň funkcie.
Aké sú príčiny nedostatku cholínesterázy?
Pretože sa cholínesteráza produkuje v pečeni, môže byť jej produkcia obmedzená pri rôznych poruchách pečene, čo má za následok jej nedostatok. Takéto poškodenie pečene môže nastať napríklad pri užívaní liekov proti bolesti paracetamol je predávkovaný. Ďalej choroby poškodzujúce pečeňové bunky ako napr zápal pečene (zápal pečene), cirhóza pečene alebo hepatocelulárny karcinóm (hepatocelulárny karcinóm) môžu viesť k nedostatočnej produkcii cholínesterázy.
Na cholínesterázu môže mať vplyv nielen hepatocelulárny karcinóm. Pri veľkom počte nádorových ochorení sú pacienti v pokročilom štádiu vychudnutí. Tento nedostatok fyzických rezerv môže tiež viesť k zníženiu funkcie pečene, a tým k deficitu cholínesterázy.
Dva typy otravy môžu tiež viesť k poškodeniu pečeňových buniek. Ide o otravy hubou hľúzových listov alebo insekticídom E 605. Existuje tiež vrodená forma nedostatku cholínesterázy.
Príznaky nedostatku cholínesterázy
Samotný nedostatok cholínesterázy nemožno zistiť podľa symptomatológie špecifickej pre dané ochorenie. Ak sa cholínesteráza zníži v dôsledku príčinného ochorenia pečene, môže sa vyskytnúť široká škála príznakov, ale je pravdepodobnejšie, že ich príčinou bude ochorenie pečene ako samotný nedostatok cholínesterázy. Medzi tieto príznaky patrí zožltnutie dermis očí alebo kože (pozri: žltačka), svrbenie, krvácanie, viditeľné žily v bruchu alebo zväčšenie pečene, ktoré je hmatateľné.
Tieto príznaky sa nevyskytujú vždy, keď je poškodená pečeň a nie sú charakteristické pre nedostatok cholínesterázy. Špecifické príznaky sa vyskytujú iba vtedy, keď sa pacientovi so zatiaľ neznámym nedostatkom cholínesterázy podáva určitý liek všeobecne anestézie na uvoľnenie svalov. Dôsledky a príčiny sú popísané v nasledujúcej podkapitole.
Účinky nedostatku cholínesterázy v anestézii
Počas anestézie, lieky na svaly relaxácie sú uvedené ako štandard. Tie spôsobujú uvoľnenie svalov v tele a tým uľahčenie vetranie počas anestézie a tiež samotná operácia. Skupina svalové relaxanty (typ sukcinyl) dosahujú účinok svalu relaxácie pripojením k určitým receptorom na svale a nadmernou stimuláciou.
Táto nadmerná stimulácia blokuje ďalšiu stimuláciu svalu a zabraňuje ďalšiemu vzrušeniu svalu. Tento svalový relaxant je štiepený cholínesterázou. To znamená, že cholínesteráza štiepi svalovú relaxanciu naviazanú na sval.
Štiepny produkt sa potom štiepi prostredníctvom krv. Tento mechanizmus spôsobuje, že svalová relaxancia postupne stráca účinok, kým sa neobnoví normálna excitabilita svalu. Ak je teraz nedostatok cholínesterázy, svalová relaxancia sa odbúrava oveľa pomalšie. Táto informácia je dôležitá pred vykonaním anestézie dýchaním, pretože na uvoľnenie svalov sa potom používa iná skupina liekov, inak nebezpečné ochrnutie dýchanie sa môže vyskytnúť ako hnací sval na dýchanie (membrána) je tiež blokovaný svalovými relaxanciami. Toto nebezpečenstvo existuje najmä v prípade vrodeného typu nedostatku cholínesterázy.
Všetky články v tejto sérii:
