Typ liečby závisí od histologického obrazu (jemného tkaniva) nádoru:
Postupujte podľa nasledujúcich krokov:
- Podozrenie na nádor zo zárodočných buniek (CRT) → inguinálne vystavenie semenníkov („patriace do inguinálnej oblasti“): potom iba ablačný testis v prípade jednoznačného dôkazu CRT Poznámka: V prípade CRT vždy existuje neoplazia zárodočných buniek in situ (GCNIS) v okolitom tkanive, ktoré je povinnou prekanceróznou léziou (tkanivo, ktoré sa transformuje na tkanivo nádoru), takže je vždy indikovaný ablačný semenník postihnutého semenníka.
- V prípade negatívnych markerov, malých nádorov → excízia (chirurgické odstránenie) nádoru a vyšetrenie zmrazeného rezu.
Vo všetkých fázach sa vykonáva semicastrácia (odstránenie jedného semenníka) a dvojnásobok biopsia sa vykonáva kontralaterálny semenník. Posledná uvedená sa používa na vylúčenie TIN (testikulárna intraepiteliálna neoplázia), keď rizikové faktory ako predchádzajúci kryptorchidismus, nízky semenník objem Prítomní sú <12 ml, porucha spermatogenézy a vek <40 rokov. Ďalšie odporúčania podľa smernice S3:
- „Excízia zachovávajúca orgány by sa nemala robiť v prítomnosti zdravého kontralaterálneho semenníka v prítomnosti malígneho nádoru zárodočných buniek (GCNT) (s výnimkou teratómu bez sprievodného GCNIS (neoplazie zárodočných buniek in situ; nádor zárodočných buniek v situ)). “
- „U pacientov s bilaterálnym GCNIS by sa malo zvážiť vylučovanie nádoru v solitárnom semenníku, stromálne tumory alebo iné benígne tumory (epidermoidná cysta, monodermálny teratóm).“
- „U pacientov s mikrolitiázou (tvorbou malých kryštalických usadenín) na sonografickom náleze bez ďalších rizikové faktory, semenník biopsia by sa nemali vykonávať. U pacientov s mikrolitiázou s ďalším jedným z nasledujúcich parametrov: neplodnosť, predchádzajúce nádorové ochorenie semenníka, príbuzný prvého stupňa s KZT, anamnéza maldescenčného semenníka (nezostúpený semenník) alebo atrofia semenníkov so sonografickým semenníkom objem <12 ml, semenník biopsia možno odporučiť. “
Potom sa použijú tieto doplnkové postupy:
Postupná terapia nádorov zárodočných buniek (KZT)
Seminoe
| Etapa * | Frekvencia (%) | Terapia |
| I | 75 80-% |
|
| IIA | 7 14-% |
|
| IIB | 3,5% |
|
| IIC / III |
|
|
| Dobrá prognóza alebo stredná prognóza |
|
|
| Zvyškový nádor po chemoterapii |
|
* Luganská klasifikácia
Opakovanie
- Systémový relaps: chemoterapie (PEB).
- Lokoregionálne opakovanie: rádioterapia (rádioterapia) alebo chemoterapie (PEB) (rozhodnutie závisí od veľkosti).
Legenda
- AUC = plocha pod krivkou
- PEB = cisplatina, etopozid, bleomycín.
- PE = cisplatina, etopozid
Neseminóm
| štádium | Terapia |
| I |
|
| II / II | |
| Dobrá prognóza | 3 x PEB alebo 4 x PE |
| Priebežná prognóza | 4 x PEB |
| Nepriaznivá prognóza | 4 x PEB |
| Zvyškový nádor po chemoterapii |
|
Ďalšie rady
- Pacienti, u ktorých už bol diagnostikovaný nádor semenníkov, majú zvýšené riziko vzniku ochorenia na kontralaterálnom („na opačnej strane tela“) semenníku.
- Európska spoločnosť pre lekársku onkológiu umožňuje pacientom, aby sa informovane rozhodli, či chcú biopsiu.
- Európska urologická asociácia odporúča biopsiu (odber tkanív) u vysoko rizikových pacientov (s atrofickými semenníkmi, mikrokalcifikáciami (mikrokalcifikáciami) alebo neplodnosť/ neplodnosť).
- Podľa jednej štúdie zistili biopsie (dvojité odbery) kontralaterálneho semenníka intraepiteliálne neoplazmy (prekancerózne / rakovinové lézie), tzv. TIN (testikulárne intraepiteliálne novotvary), u 4.8% pacientov so seminómom a u 5.3% pacientov bez seminómu; z tohto postupu mali úžitok najmä pacienti mladší ako 35 rokov.
- Pacienti s testikulárnym nádorom štádia I po radikálnej ingvinálnej orchiektómii (odstránenie semenníkov cez slabiny) pravdepodobne nevyžadujú adjuvans terapie spočiatku. Prísne aktívne neprispôsobené aktívnemu uzatvoreniu monitoring vedie k miere prežitia rakovina semenníkov pacientov blízkych 100%.Monitorovanie takto: Spočiatku, v závislosti od typu nádoru, dvakrát mesačne kontroly (klinické, laboratórne a rádiologické), v niektorých prípadoch počas prvého roka. V priebehu času sa intervaly môžu zvyšovať. V piatom ročníku sú potrebné iba kontrolné vyšetrenia v intervaloch šesť mesiacov (neseminómy) alebo iba raz ročne (seminómy).
- Obr. skôr čiastočná ako radikálna orchiektómia: indikácia čiastočnej orchidektómie je podľa US Urological Association AUA daná, ak:
- Priestorová lézia <2 cm
- Zdravý semenník nevykazuje na ultrazvuku žiadne abnormality
- Žiadne zvýšené hodnoty nádorových markerov
U 77 mužov s priemerným vekom 31 rokov, ktorí podstúpili čiastočnú orchiektómiu (tj. Úplnú enukleáciu / odstránenie obmedzenej oblasti tkaniva hmota) podľa vyššie uvedenej indikácie sa zistilo, že u tretiny všetkých mužov boli nezhubné (benígne) nádory; spomedzi malígnych (malígnych) nádorov (všetky pT1) boli najčastejšie pozorované seminómy. Benígne nádory sa zistili u polovice mužov s nádormi menšími ako 10 mm. Po mediáne po období pozorovania 3, 7 rokov muselo nakoniec celkom 16 pacientov (21%) nakoniec podstúpiť radikálnu orchiektómiu, desať z dôvodu lokálnej recidívy (lokálna recidíva nádoru; spolu 13% všetkých mužov). , štyri kvôli pozitívnym rezervám resekcie (bez bezpečnostnej rezervy), dva kvôli ďalším dôkazom vysokého rizika opakovania (riziko opakovania).
