Zníženie portálneho tlaku znížením prítoku do portálnej žily → lepšia prognóza: menej komplikácií portálna hypertenzia a následne znížená úmrtnosť (chorobnosť). Vhodný na dlhodobú liečbu - aj z hľadiska primárnej a sekundárnej profylaxie krvácania z varixov:
Propranolol (neselektívny betablokátor) - agent prvej línie; zníženie o srdce rýchlosť a srdcový výdaj (HRV) a zníženie splanchnice krv prietok (viscerálny prietok krvi).
Dlhodobý terapie s neselektívnymi betablokátormi (NSBB) môže znížiť portálny tlak o ≥ 20% pôvodnej hodnoty alebo na ≤ 12 mmHg u 30-40% postihnutých jedincov.
Primárna profylaxia krvácania z varixov:
Cieľ: vyhnúť sa prvému krvácaniu z pažeráka alebo z varixov na pozadí.
Riziko prvého krvácania z varixov je približne 30%.
Indikácie pre primárnu profylaxiu: zvýšené riziko krvácania = veľké varixy („červené znaky“ alebo štádium III).
Trvalé používanie neselektívnych betablokátorov, napr propranolol; Riziko krvácania sa tak dá znížiť asi o 50%.
Pri akútnom krvácaní z varixov alebo pažeráka:
Vasoaktívne látky ako terlipresín, somatostatín (- deriváty) - vazopresín sa používa čoraz menej kvôli významným vedľajším účinkom!
Krvácanie sa dá často zastaviť aspoň krátkodobo pomocou liekov.
Pri liečbe akútneho pažerákového krvácania z varixov by mala vždy tiež antibiotická / antibiotická liečba (napr. Ciprofloxacínom) zabrániť prevencii sepsy (otravy krvi); trvanie terapie 5-7 dní; navyše je znížené riziko skorého návratu krvácania (opakovaného krvácania)
Sekundárna profylaxia, pretože opakované krvácanie je bežné!
Na začiatku krvácania: obnovené správa vazoaktívnych látok, ako aj profylaxiu antibiotických infekcií pri krvácaní z pažeráka.
Riziko následného opakovaného krvácania sa dá minimalizovať okrem iného trvalým používaním neselektívnych betablokátorov.
Po krvácaní z varixov: profylaxia kómy (hepatálna kóma)!
Sanie krvavých žalúdok obsah na zníženie zaťaženia bielkovín proteínom pečeň.
