Zlomenina nosovej kosti: Popis
Zlomenina nosovej kosti (zlomenina nosovej kosti) je jedným z najčastejších poranení v oblasti hlavy a krku. Viac ako polovica všetkých zlomenín tváre sú zlomeniny nosa. Na to totiž stačí menšia sila ako na zlomeniny iných kostí tváre.
Anatómia nosa
Rám nosa je v oblasti koreňa nosa kostnatý. Kosť pozostáva z dvoch nosových kostí (ossa nasalia) a dvoch plochých kostných výbežkov maxilárnej kosti (processus frontales maxily). Tvoria predný nosový otvor, ktorý dopĺňa chrupavka. Párová trojuholníková chrupkovitá platnička (cartilago nasi lateralis) tvorí bočnú nosnú stenu, most nosa a v strede sa ohýba do nosovej priehradky. Dve nosové chrupavky tvoria nosné dierky.
Zlomenina nosovej kosti: príznaky
Ak dôjde k opuchu okolo nosovej kosti (napríklad po páde alebo údere do nosa), nos môže byť zlomený. Symptómy ako posunutý nosový rám a jeho abnormálna pohyblivosť vyvolávajú podozrenie na zlomeninu. Niekedy sa v očiach pozoruje aj plošné krvácanie pod spojovkou (hyposfagma). Keďže zlomenina nosovej kosti takmer vždy poškodí aj sliznice, často sa bezprostredne po úraze objaví krvácanie z nosa, ktoré však po niekoľkých minútach ustane. Nos je neskôr upchatý vzniknutým opuchom a krvácaním.
Zlomenina nosovej kosti: Príčina
Príčinou zlomeniny nosovej kosti je zvyčajne tupá čelná alebo laterálna sila nosa.
Zlomenina nosovej kosti je výsledkom veľkej sily. Zlomenina často zahŕňa okrem nosovej kosti aj dva ploché kostené výbežky čeľustnej kosti a niekedy aj dve slzné kosti. Nosová priehradka je zvyčajne tiež zlomená. V dôsledku toho sa môže vyvinúť sedlový nos alebo v prípade bočnej sily kostný krivý nos.
Zlomenina nosovej kosti: vyšetrenia a diagnostika
Ak máte podozrenie na zlomeninu nosovej kosti, mali by ste sa poradiť s odborníkom na uši, nos a hrdlo. Lekár sa vás najskôr opýta, ako presne k nehode došlo a na vašu anamnézu (anamnézu). Možné otázky sú:
- Spadol si na nos, alebo ti na nos pôsobila priama sila?
- Aký je presný priebeh nehody?
- Stále vám prúdi vzduch cez nos?
- Cítiš nejakú bolesť?
Lekár tiež skúma vnútro nosa pomocou rinoskopie. To mu umožňuje určiť, či nosová priehradka má hematóm, je posunutá alebo či sú sliznice natrhnuté či krvácajúce. Okrem toho môže lekár vidieť, či kostné lamely klíčia.
Zlomenina nosovej kosti: Prístrojová diagnostika
Röntgenové snímky vedľajších nosových dutín a bočnej strany nosa môžu potvrdiť diagnózu zlomeniny nosovej kosti. Na RTG snímke sú viditeľné lomové línie v oblasti nosovej pyramídy, frontálnych výbežkov a nábežnej hrany nosovej priehradky. Skenovanie počítačovou tomografiou (CT) je potrebné len vtedy, ak má lekár podozrenie na iné poranenia v oblasti strednej časti tváre (ako je dno očnice, orbitálny okraj a systém etmoidných buniek).
Zlomenina nosovej kosti: liečba
Zlomeninu nosovej kosti netreba podceňovať, pretože nos sa po nehode môže trvalo zdeformovať a utrpieť aj funkčné poškodenie. Dôležitá je preto správna a čo najskoršia liečba. Na mieste nehody by sa mal najskôr okamžite pokúsiť zastaviť silné krvácanie z nosa. Iná liečba závisí od toho, či je prítomná uzavretá, otvorená a/alebo posunutá zlomenina nosovej kosti:
Uzavretá zlomenina nosovej kosti.
Pri uzavretej zlomenine nosovej kosti by ste mali najskôr urobiť dekongestívne opatrenia, ako je jemné ochladzovanie nosa studenými obkladmi alebo ľadovými obkladmi. Na zmiernenie bolesti môže pacient užívať lieky proti bolesti, ako je paracetamol. Podrobnejšie odporúčania k tomu poskytne ošetrujúci lekár.
Tieto konzervatívne liečebné opatrenia zvyčajne postačujú na uzavretú zlomeninu nosovej kosti.
Otvorená zlomenina nosovej kosti
Vysunutá zlomenina nosovej kosti
Pri akejkoľvek zlomenine nosovej kosti s posunutím by sa mali kostné fragmenty znova vyrovnať po odznení mäkkých tkanív, ale počas prvých piatich až šiestich dní po nehode. Toto sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Úlomky kostí sa nakoniec stabilizujú vnútorne tamponádou a zvonka nosovou sadrou.
Asi tri až päť dní po operácii je možné tamponádu odstrániť. Sádrový obväz sa mení na piaty až siedmy deň, pretože pri opuchu nosa sa uvoľňuje. Potom sa sadra nosí ešte asi týždeň. Používa sa na maximálne dlaha nosa a mala by dobre sedieť. Hliníkové dlahy zvyčajne na tento účel nestačia.
Zlomenina nosovej kosti: priebeh ochorenia a prognóza
Zlomenina nosovej kosti: komplikácie
Pri zlomenine nosovej kosti sa môže vyskytnúť množstvo komplikácií:
Obávanou komplikáciou je hematóm v nosovej priehradke. Prekrvuje sa do oblasti chrupkovitej nosovej priehradky, čím bráni vyživovaniu chrupavky. Tlak modriny a nedostatok výživy môže spôsobiť odumretie chrupavky. Časom sa môže infikovať, takže ak sa nelieči, môže sa vyvinúť sedlový nos alebo sa môže vyvinúť diera v nosovej priehradke. Preto treba okamžite operovať hematóm nosovej priehradky.
Pri akomkoľvek úraze a teda aj pri zlomenine nosa môže dôjsť k silnému krvácaniu. To platí najmä pre pacientov, ktorí dlhodobo užívajú lieky na riedenie krvi, ako je fenprokumón (Marcumar alebo Falithrom) alebo kyselina acetylsalicylová. Ak vyšetrenie odhalí zdroj krvácania, lekár ho môže odstrániť v lokálnej anestézii. Potom zavedie nosovú tamponádu na oboch stranách.
