Terapeutický cieľ
- Prevencia alebo spomalenie progresie (progresie) diabetickej retinopatie dôsledným glukóza (krv glukóza) a krvný tlak regulácie.
- V prípade potreby aj spustenie vyvýšené krv lipidy (krvné tuky) *.
* Podľa medzinárodnej prípadovej kontrolnej štúdie 2,535 2 typu XNUMX sa už nepovažuje za rizikový faktor cukrovka pacienti.
Terapeutické odporúčania
- diabetik makulárny edém (opuch sietnice okolo makuly) s foveálnym postihnutím: intravitreálny liek správa („Do sklovca“) primárne s inhibítormi vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora (VEGF); aflibercept a ranibizumab; bevacizumab, použitie mimo označenia) ak morfologické makulárne nálezy naznačujú pozitívny účinok IVOM (intravitreálny chirurgický liek správa) na zrakovú ostrosť (dolná hranica zrakovej ostrosti 0.05)Terapia ukončenie: Keď na základe morfologických a funkčných nálezov nemožno očakávať ďalšie zlepšenie vizuálnych schopností.
- Intravitreálna droga správa (IVOM) s kortikosteroidmi (acetonid triamcinolónu, implantát dexamatazónu, fluocinolónacetonid implantát); v prípade absencie intravitreálnej odpovede terapie s Inhibítory VEGF.
- Pokiaľ ide o adekvátnu farmakoterapiu cukrovka: pozri pod diabetes mellitus typ 1 alebo diabetes mellitus typu 2.
- Z dôvodu úpravy krv tlak: pozri pod vysoký tlak / droga terapie.
- Poznámka k ďalšej terapii:
- Okrem liečby cukru v krvi a krvného tlaku je nevyhnutná aj liečba krvných lipidov (ak sú zvýšené)!
- Pozri kvôli Farmakoterapii hyperlipidémia pod príslušnou indikáciou (napr. LDL cholesterolu prevýšenie atď.).
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Ďalšie poznámky
- DEGAM hodnotí použitie inhibítorov VEGF trochu opatrnejšie ako iné odborné spoločnosti zapojené do tohto usmernenia, a preto obmedzuje nasledovné:
- Inhibítory VEGF Ak majú pacienti s hromadením tekutín v makule a fovei znateľnú stratu zraku, mala by sa ponúkať ako liečba prvej voľby.
- U pacientov bez zjavnej straty zraku je podávanie Inhibítory VEGF možno zvážiť. Poznámka: Podľa randomizovanej štúdie makulárny edém nemusí byť liečený laserovou koaguláciou alebo injekciou anti-VEGF drogy pokiaľ nedôjde k zhoršeniu zrakovej ostrosti. Do multicentrickej štúdie bolo zaradených 702 pacientov s diabetom makulárny edém (akumulácia extracelulárnej tekutiny (edém) v oblasti žltá škvrna (macula lutea)) a zraková ostrosť 20/25 alebo lepšia. Pacienti boli náhodne rozdelení do troch liečebných stratégií: prvá skupina dostala vnútroočnú injekciu s aflibercept každé 4 týždne dostávala druhá skupina laserovú koaguláciu a tretia skupina slúžila ako kontrolná skupina. Po 2 rokoch štúdie sa zistil nasledujúci výsledok: primárny cieľový ukazovateľ, zhoršenie zrakovej ostrosti, sa vyskytlo rovnako často vo všetkých troch skupinách. Záver: Okamžitá liečba anti-VEGF mohla ochrániť pacientov pred komplikáciami (napr. Stratou očí v dôsledku endoftalmitídy) . Ďalej je potrebné spomenúť, že počas liečby došlo k častejšiemu zvýšeniu vnútroočného tlaku aflibercept v porovnaní s kontrolnou skupinou (8 oproti 3%).
- Prítomnosť retinopatie nie je kontraindikáciou (kontraindikáciou) kardioprotektívnej liečby (“ srdce- ochranná terapia “) s kyselina acetylsalicylová (AKO). Riziko krvácania do sietnice (krvácanie zo sietnice) sa nemení.
- V komparatívnej štúdii Národného očného ústavu USA sa inhibítory VEGF aflibercept, bevacizumaba ranibizumab zlepšila ostrosť zraku u pacientov s diabetickým makulárnym edémom, a to aj po dvoch rokoch. Pri zlej základnej zrakovej ostrosti dosiahol aflibercept najlepší účinok.
- Liečba intravitreálnym podávaním lieku sa má ukončiť, keď sa neočakáva ďalšie zlepšenie vizuálnych funkcií na základe morfologických a funkčných nálezov.
