Zlomenina liečenie je liečenie a zlomenina kostí. Rozlišuje sa medzi primárnym a sekundárnym zlomenina liečenie. Narušenie tohto procesu môže viesť na pseudartróza.
Čo je hojenie zlomenín?
Zlomenina liečenie je liečenie a zlomenina kostí. Proces hojenia po kostnom defekte sa nazýva liečenie zlomeniny. Existujú dva typy kostných defektov. Buď je to zlomenina kostí s úplným odrezaním kosti alebo prasklinou (prasknutím kosti) s neúplným zničením kostnej štruktúry. Hojenie kostného defektu závisí od mnohých faktorov. Najskôr sa rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym hojením zlomeniny. Pri primárnom hojení zlomeniny nie je viditeľné mozoľ sa tvorí tkanivo. Kosť sa uzdravuje priamo. To však vyžaduje, aby konce zlomeniny zostali vo vzájomnom kontakte, napríklad cez periost (vonkajšie perioste), ktorý sa počas zlomeniny nezničí. Sekundárne hojenie zlomenín nastáva, keď už obidva konce kosti nemajú kontakt s tkanivom. Zatiaľ čo pri primárnom hojení zlomenín je proces zvyčajne dokončený po troch týždňoch, sekundárne hojenie zlomenín môže trvať až 24 mesiacov. V tomto prípade proces sekundárneho hojenia prebieha v piatich fázach. Tento proces je tiež známy ako nepriame hojenie zlomenín. Poruchy hojenia zlomenín môžu mať za následok deformáciu kosti ako súčasť pseudoartrózy.
Funkcia a úloha
Ostatky tvoria podporné tkanivo všetkých stavovcov a tiež majú za úlohu chrániť vnútorné orgány ako aj pomoc organizmu pri lokomócii. Zlomenina kosti vážne obmedzuje funkciu postihnutej kosti. Preto po deštrukcii kosti okamžite začne liečenie zlomeniny. Priebeh hojenia zlomeniny závisí, ako už bolo spomenuté, od rozsahu zlomeniny. Napríklad, ak sú oba konce kosti stále spojené periostom, oddelia sa kosti bude aj po zlomenine liečený spolu. V tomto prípade pokračuje liečenie zlomeniny bez viditeľnej tvorby a mozoľ (zjazvené tkanivo kosti). Pri primárnom hojení zlomenín sa prekurzorové bunky osteoblastov (kostné bunky) hromadia okolo kapilár priamo z periostu alebo endostu (vnútorné periostum). Pri tom vytvárajú osteóny (kostné lamely okolo kostného kanála). Prekurzorové bunky osteoblastov sa nazývajú osteoprogenietorové bunky. Osteóny obnovujú funkčnosť kosti asi po troch týždňoch. Pri sekundárnom hojení zlomenín proces hojenia neprebieha priamo, ale medziľahlé tkanivo (mozoľ), ktorý sa pri dlhšom procese vytvrdzuje a mineralizuje na kostnú hmotu. Sekundárne hojenie zlomenín možno rozdeliť do piatich fáz. Jedná sa o fázu zranenia, zápal fáza, fáza granulácie, fáza kalenia kalusu a fáza remodelovania (modelovanie a remodelácia). Vo fáze poranenia je kostná štruktúra zničená silou, za vzniku a hematóm v zlomovej medzere. Všetky kostné tkanivá sú navzájom oddelené. Počas zápalovej fázy sa hematóm je infiltrovaný makrofágmi, žírnymi bunkami a granulocytmi. V rámci hematóm, pluripotentné kmeňové bunky vedú k vzniku osteoblastov, chondroblastov a fibroblastov. V priebehu týchto procesov heparín a histamín na jednej strane a rastové faktory a cytokíny na druhej strane sa vylučujú do hematómu. To vedie k degradácii hematómu so súčasným hromadením buniek tvoriacich kosti. Tretia fáza sekundárneho hojenia zlomeniny je charakterizovaná nahradením hematómu granulačným tkanivom fibroblastmi, kapilárami a ďalšími kolagén. V tomto procese vytvárajú osteoblasty novú kosť, zatiaľ čo osteoklasty (viacjadrové obrovské bunky z kostná dreň) rozkladajú kostnú látku, ktorá nebola prekrvená. Vo štvrtej fáze dochádza k kaleniu kalusu s tvorbou tkanej kosti. To má za následok mineralizáciu kalusu. Tento proces je dokončený asi po troch až štyroch mesiacoch. Nakoniec v piatej fáze proces remodelácie transformuje pletenú kosť na lamelárnu kosť. V tomto procese sa obnoví pôvodná kostná štruktúra. Nie je však stopercentne jasné, či primárne a sekundárne procesy hojenia kostí predstavujú odlišné procesy. Rovnaké procesy remodelácie sa teda môžu vyskytnúť iba v menšej miere počas primárneho hojenia zlomeniny.
Choroby a sťažnosti
V súvislosti s hojením zlomenín môžu byť tiež poruchy, ktoré proces hojenia oneskorujú. K oneskorenému hojeniu zlomeniny dochádza, keď k kostnému hojeniu zlomeniny nedošlo po 20 týždňoch. Príčiny môžu zahŕňať veľmi veľké zlomeniny, infekcie, neadekvátnu imobilizáciu kostí alebo slabé stavy krv zásobovanie postihnutej oblasti. Ak kosti po niekoľkých týždňoch nerástli spolu, často vzniká pseudoartróza. Pojem pseudoartróza znamená nepravý kĺb. V takom prípade bolesť v oblasti zlomeniny neklesá. Vyskytuje sa chronický opuch a nie je uvedená schopnosť uniesť váhu na postihnutom mieste. Ďalej je výsledkom funkčné a pohybové postihnutie, ktoré je vyjadrené trvalou slabosťou postihnutého kĺbu. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu podporovať pseudoartrózu. Okrem základných stavov, ako sú infekcie, pečeň choroba, zhubné nádory, vaskulárne ochorenie, imunodeficiencie, obezita, Alebo cukrovka mellitus, môžu tiež pôsobiť vonkajšie faktory, ako napríklad neadekvátna imobilizácia kĺbu viesť k oneskorenému hojeniu. Účinky oneskoreného hojenia zlomenín sa pohybujú od oneskoreného úplného hojenia až po úplné zlyhanie hojenia. V takom prípade terapie vychádza zo základnej príčiny. Každá prítomná základná choroba sa musí liečiť. Okrem chirurgických metód liečby ultrazvuk procedúry, šok vlnové terapie, alebo dokonca gen okrem iného sa používajú aj terapie.
