Liečba cauda syndrómu
Cauda syndróm je neurochirurgická pohotovosť, ktorá sa musí okamžite liečiť chirurgickou terapiou. Ak sa vyskytnú príznaky ako paralýza, nemali by ste sa pokúšať o konzervatívnu liečbu. Cieľom je odstrániť kompresiu tejto časti miecha čo najrýchlejšie, aby sa zabránilo nezvratnému sekundárnemu poškodeniu ako napr inkontinencia. Na dosiahnutie tohto cieľa je dnes k dispozícii veľa rôznych metód, od veľkej otvorenej chirurgie po minimálne invazívne techniky. To, ktorá chirurgická metóda sa použije, závisí od základnej príčiny, ale aj od vzoru kompresie a skúseností chirurga.
Trvanie kaudského syndrómu
Dĺžka obdobia, počas ktorého príznaky žuvacieho syndrómu pretrvávajú, závisí vo veľkej miere od času začiatku liečby. Ak je diagnostikovaný kaudský syndróm, neurochirurgický zákrok by sa mal vykonať v priebehu nasledujúcich 24-48 hodín. Akékoľvek ďalšie oneskorenie zvyšuje riziko nezvratného poškodenia chrbtice nervy, ktoré môže byť sprevádzané trvalou paralýzou, inkontinencia a poruchy citlivosti. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu chrbtice nervy zotaviť sa z predĺženého zúženia.
Prognóza cauda syndrómu
Rozhodujúcim faktorom v prognóze caudovho syndrómu je čas medzi prvým objavením sa príznakov a adekvátnou liečbou. Avšak základný vzorec kompresie a súvisiace príznaky majú tiež zásadný vplyv na prognózu jednotlivého pacienta. Napríklad slabosť vonkajšieho zvierača alebo urologické príznaky súvisia so horšou prognózou opätovného získania plnej funkcie po operácii.
Ako sa diagnostikuje kauda syndróm?
Diagnóza cauda syndrómu je kombináciou dobrého klinicko-neurologického vyšetrenia a rôznych zobrazovacích opatrení. Klinické vyšetrenie sa zvyčajne začína rôznymi funkčnými testami, ktoré vyšetrujú možné ochrnutie noha a svaly zadku. Patria sem napríklad stojan na nohy, stojan na nohy a tiež zdvíhanie noha proti vetru.
Ďalej nasleduje testovanie rôznych reflex, ako je hamstringový reflex. Nasleduje testovanie citlivosti v noha oblasti. Ak je tu už podozrenie na prítomnosť cauda syndrómu, klinické vyšetrenie sa rozšíri na perineálnu oblasť, kde sa testuje citlivosť, análny reflex a sila zvierača.
Ak je po tomto vyšetrení podozrenie na kaudský syndróm, vykoná sa čo najrýchlejšie zobrazovací postup, zvyčajne MRI, aby sa ukázalo zúženie miecha.Vo väčšine prípadov to možno použiť na potvrdenie podozrenia na diagnózu. MRI driekovej chrbtice je nepostrádateľnou súčasťou diagnostiky kaudského syndrómu. S touto zobrazovacou technikou dokonca aj malé zúženia miecha možno zobraziť a určiť ich rozsah.
Ďalej je často možné určiť presnú príčinu kompresie. Takto možno jasne odlíšiť herniované disky, zlomeniny tiel stavcov, nádory alebo iné príčiny cauda syndrómu. Análny reflex popisuje kontrakciu vonkajšieho zvierača, ktorá sa vyvolá dotykom s pokožkou na tele anus.
Análny reflex sa teda považuje za cudzí reflex, pretože citlivý a vykonávajúci orgán sa líšia. Análny reflex je spustený segmentom miechy S3-S5. Nedostatok tohto reflexu teda naznačuje problém s miechou, ktorý je na S3 alebo vyššej. Pretože, podľa definície, cauda syndróm ovplyvňuje segmenty miechy, ktoré sú hlbšie ako piaty bedrovej stavce, tento klinický obraz tiež spôsobuje zlyhanie análneho reflexu.
Všetky články v tejto sérii:
