Stručný prehľad
- Liečba: Fimózu možno liečiť masťou s obsahom kortizónu alebo chirurgicky.
- Symptómy: V prípade stiahnutia predkožky sa predkožka nedá zasunúť späť cez žaluď alebo sa dá stlačiť takmer vôbec. Ďalšími možnými príznakmi sú bolesť a svrbenie.
- Príčiny a rizikové faktory: Fimóza je buď vrodená, alebo získaná v priebehu života. Vo väčšine prípadov je získaná konstrikcia predkožky spôsobená stavom známym ako lichen sclerosus.
- Diagnóza: Diagnózu stanoví urológ na základe anamnézy pacienta a fyzikálneho vyšetrenia.
- Priebeh ochorenia a prognóza: U detí fimóza zvyčajne zmizne sama s pribúdajúcim vekom. Ak tomu tak nie je, neliečená fimóza môže viesť k príznakom ako zápal alebo poranenie predkožky.
- Prevencia: Získanej fimóze sa dá predísť tým, že sa vyhnete zápalu a poraneniu predkožky.
Čo je to fimóza?
Fimóza je zúženie alebo kmeň podobné predĺženie predkožky (predkožky). To znamená, že ho možno stiahnuť späť za žaluď penisu iba s bolesťou a rizikom zranenia alebo vôbec.
Existujú dve hlavné formy fimózy v závislosti od ich rozsahu:
- Absolútna (úplná) fimóza: Predkožka sa nedá zatlačiť späť, ani keď je penis ochabnutý alebo stuhnutý (vzpriamený).
- Relatívna (neúplná) fimóza: Predkožka sa nedá zatlačiť späť iba vtedy, keď je penis vzpriamený.
Skrátenie uzdičky predkožky (frenulum breve) je potrebné odlíšiť od zúženia predkožky, ktoré možno v najjednoduchšom prípade ošetriť prerezaním pásu spojivového tkaniva, ktorý prebieha pozdĺž spodnej časti penisu.
Ako sa lieči fimóza?
Zúženie predkožky sa zvyčajne lieči už od predškolského veku; pri opakovaných zápaloch sa dá liečiť aj od troch rokov. Cieľom liečby je normalizovať močenie a neskôr umožniť sexuálne funkcie. Dobrá hygiena genitálií je dôležitá aj v prípade fimózy.
Lokálne masti proti fimóze
Na medikamentóznu liečbu stiahnutia predkožky u mužov všetkých vekových kategórií sú dostupné konzervatívne (nechirurgické) a chirurgické metódy liečby. Jedným z konzervatívnych spôsobov liečby zovretia predkožky a zrastov u dospelých je lokálna aplikácia určitých mastí. Ide o prípravky s obsahom kortizónu, ktoré si pacienti môžu liečiť sami doma podľa pokynov lekára.
Vhodná masť pomáha asi trom štvrtinám všetkých pacientov proti zovretiu predkožky, čo vedie k výraznému zlepšeniu fimózy. Problémom však je, že zúženie predkožky sa potom veľmi často opakuje.
Často obávané vedľajšie účinky kortizónovej terapie nemožno očakávať pri lokálnej aplikácii masti.
Liečba detí
V prípade prirodzenej – teda fyziologickej – fimózy u dojčiat a malých detí nie je zvyčajne potrebná žiadna liečba. Liečba je potrebná len vtedy, ak sa objavia príznaky ako opakovaný bolestivý zápal predkožky.
V prípade zovretia predkožky aj u malých detí sa liečba spočiatku vykonáva dvakrát denne krémom s obsahom kortikosteroidov. Ak to nepovedie k požadovanému úspechu liečby, lekár môže odporučiť operáciu.
Poradenstvo pre rodičov
Rodičom sa odporúča sťahovať predkožku dieťaťa len vtedy, ak je to možné bez problémov. Dôležité je, aby sa predkožka nikdy nemobilizovala silou! Ak to nie je možné zatlačiť späť, nie je to dôvod na obavy: Predkožku nie je potrebné sťahovať pred pubertou!
Po očistení sa uistite, že predkožka skĺzne späť do pôvodnej polohy, aby nezostala parafimóza. Parafimóza je zovretie žaluďa v dôsledku pevného prstenca predkožky (fimózny prstenec). Aj keď sa predkožka nedá pohnúť, je dôležité penis pravidelne umývať.
Ak si rodičia všimnú boľavú alebo začervenanú predkožku, odporúča sa, aby dieťaťu vysvetlili, aké dôležité je po umytí a na toalete predkožku vytriasť a vysušiť.
Fimóza: operácia
V mnohých prípadoch obriezku ponúkajú lekári. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o operácii fimózy tu.
Alternatívna medicína
Ak si na internete vyhľadáte liečebné metódy stiahnutia predkožky, narazíte na alternatívne liečebné prístupy ako je homeopatia a domáca liečba. Napríklad kúpanie v teplej vode vraj uľahčuje deťom s fimózou močenie.
Účinnosť alternatívnych liekov je však často nepreukázaná alebo nedostatočne preskúmaná, a preto nie je jasné, či skutočne pomáhajú. Je preto vhodné ujasniť si s lekárom, či sa zovretie predkožky dá liečiť homeopaticky.
Ako sa fimóza prejavuje?
Hlavným príznakom fimózy je, že predkožka sa nedá alebo len ťažko pretlačí späť cez žaluď. V miernych prípadoch to nespôsobuje žiadne príznaky. Za určitých okolností môže fimóza viesť k ďalším príznakom, ako je bolesť a svrbenie. Fimóza tiež podporuje zápaly a infekcie v oblasti predkožky.
Pri výraznom stiahnutí predkožky je aj močenie ťažšie: prúd moču je veľmi tenký a zoslabnutý. Smer prúdu moču sa môže odchýliť na jednu stranu. Okrem toho sa tesná predkožka môže pri močení nafúknuť ako balón (balónik) v dôsledku zadržiavania moču.
U dospelých môže fimóza tiež brániť erekcii a ejakulácii. Sex s fimózou môže byť preto bolestivý.
Parafimóza
Parafimóza je absolútna núdza. Viac sa o tom dočítate v článku Parafimóza.
Fimóza u detí je normálna
U detí mladších ako tri roky sa zovretie predkožky nepovažuje za patologické. U novorodencov a dojčiat je úplne normálne, že sa predkožka nedá pohnúť.
Táto adhézia sa normálne časom uvoľní: Opakovanými (mimovoľnými) erekciami a spevňovaním (keratinizáciou) predkožky sa urýchľuje proces oddeľovania predkožky od žaluďa pod ňou.
Od troch rokov je predkožka pohyblivá u 80 percent chlapcov a najneskôr od piatich rokov by mala byť aspoň pohyblivá. U mnohých päťročných detí sa však predkožka ešte nedá úplne zatlačiť.
Medzi šesť až sedemročnými chlapcami je päť až sedem percent postihnutých zúžením predkožky, zatiaľ čo asi jedno percento 16 až 18-ročných má fimózu. Dospelí sú na druhej strane menej často postihnutí.
Predĺžená fimóza zvyšuje riziko zápalov a infekcií močových ciest, čo v niektorých prípadoch odôvodňuje začatie liečby.
Fimóza: príčiny a rizikové faktory
Rozlišuje sa primárna a sekundárna fimóza.
Zovretia predkožky u malých detí sú takmer vždy primárne, teda vrodené. Zúženie predkožky je potom prítomné už od narodenia a v priebehu rastu neustupuje ako zvyčajne. Príčiny tohto stavu nie sú známe.
Získaná (sekundárna) fimóza vzniká v priebehu života najmä zjazvením v dôsledku lokálneho zápalu a úrazu. To často vedie k vytvoreniu zjazveného šnurovacieho krúžku.
Okrem toho môžu infekcie a iné zápalové procesy predkožky viesť k zjazveniu a tým k fimóze. Toto sú bežné príčiny fimózy v dospelosti.
Jazvy sa tiež často vyskytujú, ak sa predkožka pokúša stiahnuť príliš skoro a príliš intenzívne. Tieto takzvané pokusy o stiahnutie sú zodpovedné za približne 20 percent prípadov sekundárnej konstrikcie predkožky.
Okrem toho diabetes mellitus niekedy vedie aj k zúženiu predkožky vo forme sekundárnej fimózy.
Vyšetrenia a diagnostika
Špecialista na vyšetrenie a liečbu fimózy je urológ. Zaoberá sa orgánmi zodpovednými za tvorbu a odvod moču, ako aj mužskými pohlavnými orgánmi.
Na úvodnej konzultácii s pacientom alebo (v prípade detí) s rodičmi urológ odoberie anamnézu. Okrem iného položí tieto otázky:
- Bola už niekedy stiahnutá predkožka?
- Existujú nejaké problémy s močením (napríklad nafúknutie predkožky)?
- Existujú časté infekcie močových ciest alebo penisu?
- Bol niekedy penis operovaný?
- Je známe zranenie penisu?
- Stvrdne penis pri vzrušení (erekcia)?
Pri stiahnutí predkožky sa predkožka vyšetruje s ohľadom na najužší bod, tvar, stav a sťahovateľnosť. To je veľmi dôležité pre prípadnú liečbu. Zjazvenie niekedy spoznáte podľa bieleho krúžku okolo otvoru predkožky.
Ak lekár spozoruje sekrét alebo zápal (balanitída = zápal žaluďa), urobí ster. To umožňuje odhaliť alebo vylúčiť akékoľvek infekcie. Takýto zápal je však často spôsobený zadržiavaným močom a ide teda o čisto chemické podráždenie.
Lekár potom bude sledovať močenie, aby posúdil silu a odchýlku prúdu moču. Akékoľvek nafúknutie predkožky sa prejaví aj pri močení.
Na základe výsledkov vyšetrenia sa potom lekár rozhodne, čo v jednotlivých prípadoch zovretia predkožky robiť a ktorá liečebná metóda je tá správna.
Fimóza: priebeh ochorenia a prognóza
U detí s vekom často postupuje zúženie predkožky alebo fimóza. Z tohto dôvodu je často možné s liečbou počkať bez väčších rizík.
Toto riziko je nižšie u mužov s obriezkou. Majú tiež nižšie riziko infekcie HIV, pretože v predkožke je veľa imunitných buniek citlivých na HIV. Riziko karcinómu krčka maternice (rakoviny krčka maternice) je tiež nižšie u partneriek obrezaných mužov.
Vo väčšine prípadov je operácia úspešnou a bezpečnou možnosťou liečby fimózy.
Prevencia
Keďže zápal a poranenie predkožky môže viesť k získanej fimóze v priebehu života, je dôležité sa tomu čo najviac vyhýbať. Dospelým sa preto odporúča, aby boli pri manipulácii s predkožkou veľmi opatrní k deťom aj k sebe.
Profylaktická obriezka (napr. na prevenciu infekcie pohlavne prenosnými chorobami) sa neodporúča v západoeurópskych industrializovaných krajinách, pretože akýkoľvek možný prínos dostatočne neprevažuje nad prípadným poškodením.