Invazívna terapia
Invazívne terapeutické možnosti revaskularizácie koronárnych ciev srdce choroby (ICHS) zahŕňajú katétrovú intervenciu s vazodilatáciou alebo bypassom. Cieľom oboch metód je obnoviť priechodnosť zúženej alebo blokovanej koronárnej cievy tepna (revaskularizácia).
Srdcový katéter
Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) sa môže použiť ako štandardná metóda, tj. Ako samostatná balónová dilatácia cievy (balónová dilatácia) alebo v kombinácii s stent štep, aby bola nádoba mechanicky otvorená. Táto forma liečby sa používa, keď existuje ochorenie jednej až troch ciev s významnou vazokonstrikciou viac ako 70% a pacient trpí stabilnou alebo nestabilnou angína pectoris. Cieľom tohto postupu je obnoviť krv prietok v koronárne tepny.
Úspešná vazodilatácia s následným zbavením sa príznakov sa vyskytuje asi v 90% prípadov. Približne 30% pacientov vykazuje obnovené zúženie koronárnych ciev s pektanginóznymi príznakmi (truhla zúženie) po 6 mesiacoch; Ak stent bol implantovaný počas PTCA, táto hodnota klesne na približne 15-20%. V stent po implantácii sa do zúženej oblasti koronárnej cievy po dilatácii vloží mriežková trubica, aby bola trvale otvorená. Väčšina pacientov so zvyškovou vazokonstrikciou môže dostať PTCA na opätovné otvorenie cievy bez zvýšeného rizika.
Procedúra má nasledujúce možné komplikácie: Manipulácia s plavidlá katétrom môže viesť k disekcii, tj k poraneniu steny cievy s následným krvácaním medzi vrstvami steny cievy. Ak k tomu dôjde, zavedie sa stent, ktorý uzavrie oddelenie vrstiev steny cievy. Ak to nie je úspešné, musí sa vykonať núdzový bypass. Procedúra PTCA má mieru úmrtnosti 1%. Ak je hlavný kmeň ľavej korunky tepna je ovplyvnená zúžením (stenóza), nie je vykonaný žiadny zásah katétra, ale je vykonaný bypass.
Obtoková prevádzka
Bypass je uznávaný chirurgický zákrok na opätovné otvorenie okludovaných koronárnych ciev a je tiež známy ako koronárny tepna bypassový štep (CABG). Operácia bypassu sa vykonáva, keď dôjde k zúženiu hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie, k symptomatickému ochoreniu troch ciev s rôznymi zúženými miestami alebo k ochoreniu dvoch ciev so zúžením v blízkosti kmeňa, ktoré spôsobuje príznaky. Zúženie, ktoré je blízko kmeňa plavidla, je nepriaznivé pre krv tečú a nesú riziko, že jeden (v prípade pravej srdcovej tepny) alebo dva dôležité (v prípade ľavej srdcovej tepny) dodajú plavidlá nepriepustný.
Ďalej je indikovaná operácia, ak angína pectoris nebolo možné úspešne liečiť farmakoterapiou alebo katétrom. Požiadavky na chirurgický zákrok sú: Počas operácie: truhla sa otvorí a srdce je zastavený pomocou srdcovo-pľúcny prístroj, takže už sám nepumpuje, ale obehová funkcia je zabezpečená mimotelovým obehom (prebiehajúcim mimo tela) cez stroj. Zúženie koronárne tepny (koronárna stenóza) je premostená obtokovou cievou, aby bolo možné zúženie obísť krv prietok a po prúde srdce svalové tkanivo sa môže znovu dodávať.
Viac ako 80% pacientov nemá po operácii žiadne príznaky. Pravá alebo ľavá hrudná tepna (Arteria thoracica interna) sa môže použiť ako obtoková cieva, rovnako ako radiálna artéria ruky alebo stehennej kosti žila (Vena saphena magna). Dva posledné dva plavidlá sa pripravujú intraoperačne (počas chirurgického zákroku) z pôvodnej anatomickej polohy a používajú sa ako medzikus (interponácia) na premostenie koronárne tepny.
radiálna artéria (radiálna artéria) sa môže použiť ako bypass iba vtedy, ak samotná ulnárna artéria (olecranonová artéria) zaisťuje prísun ruky. Na kontrolu stavu krvného obehu v ruke sa používa Allenov test: Pri príprave na vyšetrenie vyšetrovateľ stlačí cievy na pravej a ľavej strane zápästie, kde je možné cítiť impulzy. Ak je ruka po niekoľkých sekundách belavá, uľaví mu ulnárna strana zápästie, strana zápästia smerujúca k malému prst, a naďalej vyvíja tlak na radiálna artéria.
Ak teraz ruka opäť zružovie, je zabezpečené prekrvenie ulnárnej artérie a radiálnu artériu je možné použiť na bypass. Ak bol vykonaný venózny bypass, tj. Koronárna artéria bola premostená pomocou femuru žila, pravdepodobnosť occlusion je 20 - 30% počas prvých 5 rokov po operácii. Arteriálny bypass sa po 10 rokoch opäť uzavrie za menej ako 10%.
Riziko operácie je 1% úmrtnosť, riziko utrpenia a infarkt počas operácie je 5 - 10%. Pooperačná liečba operovaných pacientov sa vykonáva pomocou antiagregancií (aspirín, klopidogrel), ktoré inhibujú zrážanie krvi.
- Prítomnosť výrazného zúženia viac ako 50% prierezu plavidla
- Koronáre, ktoré sú spojité v distálnej časti (v časti pod zúžením)
- Funkčný srdcový sval za vaskulárnym zúžením
- Koronárna artéria s priemerom najmenej 2 mm, aby bolo možné k nej pripojiť obtokovú cievu
