Sonografia bedrového kĺbu dieťaťa (synonymá: sonografia podľa Grafa; ultrazvuk bedrového kĺbu dieťaťa) je skríningový postup na včasné zistenie porúch dozrievania bedrového kĺbu, ako aj vrodených deformít bedrového kĺbu dieťaťa. Toto ultrazvuk vyšetrenie zaviedol R. Graf v 1980. rokoch a je súčasťou skríningového vyšetrenia U3. Takzvaný vrodený dysplázia bedra (synonymum: bedrový kĺb dysplázia; dysplázia bedra, vývojová dysplázia bedra, vrodená dysplázia bedra; skratky: CDH, DDH; súhrnný pojem pre vrodené alebo získané deformácie a poruchy skostnatenia bedrového kĺbu u novorodenca) je jednou z najbežnejších vrodených anomálií pohybového aparátu s incidenciou (frekvencia nových prípadov) 2 až 4%. Dá sa zistiť včasnou sonografiou. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je najťažším prejavom vrodeného dysplázia bedra (bedrový kĺb malformácie). V tomto stav, acetabulum nie je dostatočne hlboké, aby adekvátne uzavrelo kondyl (acetabulárna dysplázia). Spolu s povolením bedra kĺbová kapsula, táto malformácia môže viesť k subluxácii alebo luxácii (vykĺbenie kĺbu). Príčinou je narušenie dozrievania bedrový kĺb, ktorá je spôsobená najmä oneskorenou tvorbou acetabula. Nasledujúce sú rizikové faktory pre rozvoj dysplázie bedrového kĺbu:
- Pozitívna rodinná anamnéza - dysplázia bedrového kĺbu alebo osteoartritída bedra v rodine.
- Oligohydramnión (nedostatočný plodová voda; množstvo plodovej vody: <200 až 500 ml).
- Predčasné narodenie
- Prezentácia záveru
- Pozitívne klinické vyšetrenie s podozrením na dyspláziu bedrového kĺbu.
- Ďalej kostrové anomálie
Pri narodení obvykle nedochádza k vykĺbeniu bedra, ale iba k acetabulárnej dysplázii. V kurze sa vyvinie dislokácia so zaťažením a ťahom za svaly. Zatiaľ čo dislokácia bedrového kĺbu môže byť diagnostikovaná na základe klinického vyšetrenia, mierna dysplázia bedrového kĺbu sa dá zistiť pomocou sonografie. Ak sa vykĺbený bedrový kĺb nelieči, kontraktúry (obmedzenie funkcie a pohybu) kĺby) viesť na pozitívny znak Trendelenburgu („kolísavá chôdza“; pacient nemôže držať panvu vo vnútri) vyvážiť pri státí na jednom noha - čím sú ovplyvnené svaly postojovej nohy) a následne k postihnutiu chôdzou, okrem iného aj skrátením nohy. Ďalším rizikom je vývoj sekundárnych osteoartritída (osteoartróza, ktorá sa vyvinie v dôsledku udalosti, ktorá má sama osebe hodnotu ochorenia a je príčinná, zatiaľ čo primárnu osteoartritídu treba považovať za opotrebenie súvisiace s vekom) bedra v strednej dospelosti; Dysplázia bedrového kĺbu sa teda má považovať za predtrotickú deformáciu. Skríning umožňuje včasnú liečbu a následné vyliečenie vrodených stavov bedrového dieťaťa.
Indikácie (oblasti použitia)
Grafová sonografia sa používa ako skríningové vyšetrenie na včasné zistenie vrodenej dysplázie bedrového kĺbu (vrodený nesprávny vývoj bedrového kĺbu).
Kontraindikácie
Sonografia (vyšetrenie s ultrazvuk) nevedie k ožiareniu a nie je invazívny. Preto neexistujú žiadne kontraindikácie pre toto vyšetrenie.
postup
Pretože štruktúry bedrového kĺbu dieťaťa sú v organizácii prevažne hyalínové (chrupavkové) skôr ako kostné (kostné), je na vizualizáciu možnej malformácie s významom pre chorobu vhodná sonografia, nie však rádiografia. Najmä acetabulárna strecha je zložená z hyalínová chrupavka v tejto dobe. Výsledky sonografie sa následne klasifikujú podľa Grafa a podľa toho sa s nimi zaobchádza, iba s nezrelým bedrom typu IIb vyžadujúcim liečbu podľa Grafa:
- Typ I podľa Grafa (a, b) - zrelý bedrový kĺb.
- Typ II podľa Grafa (a, b, c) - dysplázia bedrového kĺbu s hlava zostávajúce v zásuvke.
- Typ III podľa Grafa (a, b, + typ D) - migrácia stehennej kosti hlava out, takzvaná subluxácia.
- Typ IV podľa Grafa - Kompletná dislokácia alebo luxácia kĺbu.
Graf vytvoril štandardnú rovinu, ktorá umožňuje bezpečnú reprodukciu sonografie bedrového kĺbu dieťaťa. Ďalej Graf predstavil uhly alfa a beta, podľa ktorých šírky možno klasifikovať dyspláziu bedrového kĺbu. Uhly označujú vzájomnú polohu anatomických štruktúr. Klasifikácia podľa Grafa zohľadňuje aj vek pacienta a kostný oriel acetabula: takzvaný oriel sa zvyčajne vyznačuje nízkou ozvenou sonografia; ak sa ozvena zvyšuje, zodpovedá to stlačeniu v oblasti acetabulárnej strechy, ktoré môže vyplynúť z nesprávneho zaťaženia (tlakového zaťaženia) spôsobeného už subluxovanou stehennou kosťou hlava. V štandardnej rovine sú vidieť tieto anatomické štruktúry:
- arkier
- Kĺbová kapsula
- Hlavica femuru
- Labrum acetabulare (acetabulárny ret)
- Chrupavková acetabulárna strecha
- Kostné acetabulum
- Hranica chrupavky a kostí
- Skladanie obálok
Dynamické ultrazvukové vyšetrenie (pohyb bedrového kĺbu počas vyšetrenia) umožňuje posúdiť možnú nestabilitu bedrového kĺbu. Technickými požiadavkami na sonografiu dojčenského boku je ultrazvukový prístroj s frekvenciami od 7.5 MHz vyššie. Dokumentácia by mala byť poskytnutá dvoma časovo posunutými obrázkami na každej vyšetrovanej strane. Jeden z obrázkov musí obsahovať akolyty s uhlami α a β. Mali by sa brať do úvahy nasledujúce možné zdroje chýb:
- Nedostatočné ložisko (použitie ložiska je povinné).
- Žiadna alebo neúplná anatomická identifikácia
- Nevhodná technika merania (uhly α a ß sú nesprávne z dôvodu nesprávnej anatomickej identifikácie).
- Nesúlad zistení a meranie uhla.
Možné komplikácie
Pri tomto vyšetrení sa neočakávajú žiadne komplikácie.
