úvod
A skafoid zlomenina je zlomenina jedného z karpálnych kostí kosti, ktorá topograficky formuje guľu ruky. Uzdravenie a skafoid zlomenina je často ťažké, pretože táto malá kosť je kŕmená relatívne chudobným krv zásobovanie. Preto skafoid sa nedodáva zo stredu tela, ale v tomto prípade s krv plavidlá prichádzajúce zo smeru prstov.
Okrem toho, krv plavidlá dodávajúci skafoid sama o sebe netvorí žiadne spojenia, takže prasknutie cievy automaticky znamená, že zodpovedajúca časť kosti je nedostatočne zásobená. Preto zlomeniny v distálnych dvoch tretinách skafoid v blízkosti prstov sa hoja rýchlejšie a lepšie ako v proximálnej tretine v blízkosti zápästie. Liečenie skafoid sa preto považuje za náročnú a nie vždy je korunovaná úspechom.
Liečenie
Uzdravenie scaphoidu zlomenina sa dá dosiahnuť chirurgickým zákrokom alebo bez chirurgického zákroku. Ako sa so zlomeninou zaobchádza, závisí od typu samotnej zlomeniny. Zlomeniny v distálnych dvoch tretinách je možné liečiť konzervatívne.
Distálna tretina je imobilizovaná asi 6 - 8 týždňov. Stredná tretina by mala byť imobilizovaná po dobu 10 - 12 týždňov z dôvodu horšieho prekrvenia. Po až 3 mesiacoch imobilizácie sú však svaly atrofované a šľachy sa zvyčajne skracujú.
Avšak pomocou dôslednej fyzioterapie a trochy trpezlivosti sa tieto svaly po určitom čase znova získajú. Okrem obmedzeného rozsahu pohybu (ktorý zvyčajne vyplýva priamo z imobilizácie svalov a kĺby a nie zo samotnej zlomeniny), po konzervatívnej liečbe môžu zostať ďalšie zvyškové príznaky. Patria sem opuchy, necitlivosť v rukách a rukách a / alebo zvýšená citlivosť na počasie.
Pri zlomeninách proximálnej tretiny je vždy indikovaný chirurgický zákrok. Takáto zlomenina scaphoid by mala byť vždy naskrutkovaná. Za týmto účelom sú dva fragmenty lomu zoskrutkované spolu s titánovou skrutkou.
Tlak, ktorý teraz pôsobí na úlomky, im umožňuje rásť spolu rýchlejšie, takmer ako keby pod tlakom zlepili dva kusy dreva. Výhodou operácie je, že ruka je po niekoľkých dňoch opäť stabilná, tj že ju možno voľne používať. Svalstvo nedegeneruje, šľachy neskracujte a skrutka môže zvyčajne zostať v ruke, čo vylučuje ďalší chirurgický zákrok.
„Herbertova skrutka“ bola vyvinutá špeciálne na liečbu zlomenín scaphoidis chirurgickým zákrokom. Jedná sa o skrutku, ktorá je úplne zapustená do kosti a zaisťuje optimálny ťah na kúsky kostí vďaka dvom závitom na oboch koncoch. Zavádza sa cez malý kožný rez (cca.
1 cm dlhý) na vnútornej strane zápästie, pod loptou ruky. Rez sa zvyčajne ľahko zahojí a zostane po ňom veľmi tenká malá jazva. Po operácii sa môžu vyskytnúť aj určité sťažnosti.
Pretože nervy bezat v predlaktie môžu byť počas operácie podráždené, postihnuté oblasti môžu tiež cítiť mravčenie alebo znecitlivenie. Tieto príznaky potom úplne zmiznú v priebehu niekoľkých mesiacov, ale nakoniec takmer vo všetkých prípadoch, takže zápästie je rovnako vhodný na použitie ako pred nehodou. Z času na čas sa však môže stať aj to, že proces hojenia je dosť nepriaznivý.
Riziko toho je obzvlášť vysoké, ak bol otrepaný malý kúsok kosti, ktorý nie je schopný dodať dostatok krvi, a preto sa proces hojenia spomalí a sťaží, alebo ak zlomenina skafoidnej kosti zostane dlho nezistená. a preto zostáva neliečený. Potom v niektorých prípadoch a pseudartróza sa vyvíja scaphoid. To znamená, že fragmenty kostí správne nerastú.
To nakoniec vedie k podobným príznakom ako príznaky osteoartrózy. Kosť sa trie o kosť, čo spôsobuje bolesť pre pacienta a vedie k obmedzeniu pohyblivosti v kĺbe. V takom prípade zvyčajne existuje indikácia na (ďalší) chirurgický zákrok, ktorý zabráni chronizácii ťažkostí a možnosti nesprávneho použitia ruky.
Často však nie je zistená zlomenina scaphoidu, pretože je zvyčajne relatívne bezbolestná. Je možné, že mierne bolestivý pocit zostane v dlani niekoľko týždňov alebo mesiacov, čo však skutočne neprekáža, a preto sa často ignoruje. Samozrejme, nie každý modrina loptičky musí byť spôsobený zlomeninou skafoidnej kosti, ktorá sa však často prehliada. Zvyčajne je tiež pomerne ťažké zistiť zlomeninu scaphoidnej kosti Röntgen, a preto sa CT etablovalo ako diagnostický nástroj voľby.
Pri absencii liečby existuje riziko, že fragmenty zlomeniny vyrastú nad sebou v nesprávnej polohe. Od ôsmich karpálnych kosti sú vo vzájomnom úzkom fyzickom vzťahu, v zápästí je zmenený silový efekt. To si možno predstaviť, akoby jedno mostné mólo zrazu unieslo menšiu váhu a rozložilo svoj náklad na ďalšie mostné móla.
To môže viesť k takzvanému „SNAC-Wrist Syndrome“, ktorý sa voľne prekladá ako „Scaphoid Nonunion Advanced Collapse“. Z tohto syndrómu sa môže vyvinúť pseudarhtróza. V nemčine by sa dal tento výraz najlepšie preložiť ako „Pseudo joint“, pretože kĺb je stále prítomný, ale nefunguje vôbec alebo iba v obmedzenej miere.
Pseudoartróza v oblasti zápästia je problematická v tom, že ruku používame každý deň na najjednoduchšie činnosti a vyliečenie je možné dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom. Na tento účel sa z kosti odstráni kúsok kosti iliakálny hrebeň a vložené do zlomeného scaphoidu. Potom je z prstov vyvŕtaný drôt na odhadnutie dĺžky požadovanej skrutky.
Jednotlivé úlomky kostí sú navlečené na skrutke čo najcentrálnejšie, pričom je vždy potrebné dbať na dostatočné prekrvenie. Ako už naznačuje popis operácie, jedná sa o pomerne zložitý postup. Je však pomerne ťažké urýchliť proces hojenia.
Kosť potrebuje čas na spoločný rast a krv plavidlá najskôr si musia nájsť cestu k zlomeninám kostných fragmentov. Na urýchlenie procesu hojenia môžu byť pacienti maximálne opatrní a trpezliví. Zlomenina scaphoid, bohužiaľ, je jednou z tých zlomenín, ktoré sa liečia dlho.
Ani ten najlepší chirurg nedokáže zmeniť anatomické pomery, takže nanajvýš tak bolesť lieky zostávajú do konca terapie. V prípade bolesť, lekár zvyčajne predpisuje komerčne dostupné lieky proti bolesti ako ibuprofen or paracetamol, ktoré sú pacientmi dobre znášané.
