Zápal srdcového svalu (myokarditída): Lieková terapia

Terapeutické ciele

• Zlepšenie symptomatológie
• Vyvarovanie sa komplikácií
• Uzdravenie choroby

Terapeutické odporúčania

• Najdôležitejším opatrením je fyzický odpočinok!
• Vírusový myokarditída (asi 50% prípadov): virostatický terapie s gan- /valaciklovir; zatiaľ iba v kontrolovaných štúdiách na ľudskom herpesvíruse typu 6A / B, cytomegalovírus (CMV), Epstein-Barr vírus, EBV) v postupových kurzoch.
  • interferón-α / β dosahuje dobré účinky na perzistenciu vírusov (v: enterovírus, adenovírus).
  • imunosupresíva v kombinácii s mimotelovou imunoadsorpcia v prípade detekcie autoprotilátok a vysoko akútneho priebehu.
  • ribavirín v respiračnom syncyciálnom vírusu.
  • Pegylované interferón-α a ribavarín v zápal pečene C vírus.
  • antiretrovirálne drogy pri HIV; interferón pri detekcii vírusových genómov.
• bakteriálne myokarditída: antibiotikum terapie iv) ako prvá línia terapie podľa spektra patogénov.
  • Spočiatku vypočítané do krvná kultúra výsledky, potom v prípade potreby korekcia terapie.
• In sarkoidóza, eozinofilná myokarditída a obrovskobunková myokarditída; v prípade potreby aj pri chronickej vírusovo negatívnej myokarditíde: imunosupresívna liečba.
• V závislosti od komplikácií:
  • Zhoršená funkcia pumpy ľavej komory (srdcové zlyhanie): liečba srdcového zlyhania inhibítorom ACE alebo antagonistom receptora angiotenzínu, betablokátorom, antagonistom receptora aldosterónu a kličkovým diuretikom (pozri srdcové zlyhanie nižšie)) a / alebo
  • Srdcové arytmie, ak je to potrebné, ICD kardiostimulátor/ asistenčné zariadenie (zdržanlivá indikácia, pretože asi v 60% prípadov došlo k spontánnemu zlepšeniu).
• Liečba intenzívnej starostlivosti u hemodynamicky nestabilných pacientov.
• Poznámka: Akútna myokarditída zvyčajne zle reaguje na symptomatickú liečbu srdcového zlyhania!
• Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.