Imunoadsorpcia (IAS) je terapeutický nefrologický postup používaný na odstránenie toxických a všeobecne patogénnych (choroboplodných) látok z krv pomocou adsorpčného systému. Adsorpcia popisuje akumuláciu látok z plynov alebo kvapalín na povrchu pevnej látky. Výhodou imunoadsorpcie v porovnaní s inými krv purifikačných metód je možnosť špecificky odstrániť ľudské patogénne látky z krvi obeh, takže eliminácia je zbytočné podávať plazmu postihnutému pacientovi. Výsledkom tohto postupu je, že výrazne väčšie objemy plazmy v mimotelovom tele (mimo tela) obeh sa dá liečiť. Ďalej, drastickejšie zníženie v imunoglobulíny (protilátky) sú možné hladiny typu G (IgG) a autoprotilátky. Z tohto dôvodu hrá tento zákrok dôležitú úlohu nielen v nefrológii, ale napríklad aj v reumatológii. Metóda sa tiež použila v terapie familiárnych hypercholesterolémia (geneticky spôsobený nadbytok cholesterolu v organizme).
Indikácie (oblasti použitia)
Potvrdené indikácie liečby
- Inhibičné hemofílie - autoprotilátky na faktor VIII alebo faktor IX, aj keď sú zriedkavé, spojené s vysokým rizikom krvácania, a preto s vysokou letalitou (úmrtnosť v pomere k celkovému počtu ľudí s ochorením). Toto ochorenie, známe ako získané inhibičné hemofílie, sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví a je zoskupený v starobe.
- Rozšírený kardiomyopatia (DCM) - Patologické zväčšenie (rozšírenie) srdce sval vedúci k zlyhanie srdca; použitie imunoadsorpcie je založené na dôkazoch, ale tieto dôkazy sú bezpečné iba u pacientov pozitívnych na autoprotilátky. Rozšírený kardiomyopatia predstavuje abnormálne zväčšenie myokardu.
- transplantácia obličky príjemcovia - použitie postupu je indikované najmä u citlivých potenciálnych príjemcov obličky darcu. Postup môže významne a relevantne znížiť riziko odmietnutia.
- Akútne odmietnutie humorálneho štepu - imunoadsorpciu je možné využiť nielen preventívne, ale aj pri akútnom odmietnutí.
Možné indikácie liečby
- systémová lupus erythematosus (SLE) - generalizovaný lupus erythematosus je generalizované autoimunitné ochorenie, ktoré vo svojom chronickom priebehu môže postihnúť všetky orgány a viesť k masívnemu poškodeniu, najmä koža, kĺby a obličky. Vyznačuje sa vzhľadom autoprotilátky namierené proti bunkovým jadrovým zložkám (antinukleárne) protilátky, ANA), dvojvláknová DNA (protilátky anti-ds-DNA) alebo históny (protilátky proti histónu). Použitie imunoadsorpcie môže v prípade potreby znížiť výskyt príznakov.
- Glomeruloskleróza - autoimunitné ochorenia obličiek, ako je fokálna sklerotizujúca glomeruloskleróza alebo rýchlo progresívne glomerulonefritis možno spomaliť v ich postupe.
- Guillain-Barrého syndróm (GBS; synonymá: idiopatická polyradikuloneuritída, Landry-Guillain-Barré-Strohl syndróm); dva kurzy: akútna zápalová demyelinizácia polyneuropatia alebo chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia (periférne ochorenie nervový systém); idiopatická polyneuritída (choroby niekoľkých nervy) koreňov miechových nervov a periférnych nervov so vzostupnou paralýzou a bolesť; sa môžu vyskytnúť napríklad po bakteriálnej infekcii s Campylobacter pylori a prispievajú k poškodeniu gangliozidov centrálnej nervový systém endotoxínmi (lipopolysacharidy). Úspešnosť adsorpcie autoimunitných látok protilátky ešte nebol dostatočne preukázaný.
- reumatoidná artritída - táto choroba vyvolaná autoprotilátky, Môže viesť k vážnemu poškodeniu orgánov a kostného systému, ak nie sú adekvátne liečené. Imunoadsorpcia by mohla slúžiť ako ďalšia terapeutická možnosť.
- Trombotická trombocytopenická purpura - pri TTP, tiež známa ako Maschcowitzov syndróm, charakterizovaná horúčka, hemolytický anémia (anémia spôsobená predčasným rozpadom alebo rozpadom červenej krv bunky) a renálna insuficiencia (oblička slabosť), môže podporiť imunoadsorpcia terapie substitúciou von Willebrandovou proteázou.
postup
Implementácia imunoadsorpcie
- Na začiatku výkonu terapeutického postupu sa uskutoční plazmatická separácia. Pri oddeľovaní plazmy od ostatných zložiek krvi je potrebné dbať na udržanie primeranej kvality plazmy. To je možné odstredením. V porovnaní s inými separačnými metódami je centrifugácia obzvlášť časovo efektívna metóda.
- Cez špecifický adsorpčný prístroj sa súčasná plazma pacienta vedie cez špeciálne aferetické kolóny. Aferézne stĺpce predstavujú dôležitý prostriedok detoxikácia krvi. Na týchto kolónach teraz prebieha pomerne pevná väzba protilátok prítomných v plazme. Zložky plazmy, ktoré sa nedokázali viazať na kolóny, sú následne spojené so zložkami krvi (krvné bunky). Po vykonaní tohto kroku sa pacientovi uskutoční reinfúzia plazmy, ktorá je v súčasnosti prítomná v celej krvi.
- Mimotelové objem zvyčajne nepresahuje 200 - 300 ml, a je teda porovnateľný s ostatnými detoxikácia postupy, ako je výmena plazmy. Prostredníctvom CVC (centrálny žilový katéter) alebo periférnych žíl sa vykoná potrebný odber krvi. Dosahuje sa celkový prietok krvi 50 - 80 ml za minútu. Po separácii plazmy preteká ďalších 30 ml za minútu pozdĺž aferéznych kolón. Aby fungovalo adsorpčné zariadenie, musia sa pridať tlmivé roztoky a vyplachovací roztok.
- Na udržanie efektívnosti procesu je potrebné, aby bola kvalita kolóny optimálna. Ďalej je dôležité, aby sa zabránilo extrakorporálnej koagulácii (zrážaniu krvi), pretože to môže ďalej znižovať účinnosť imunoadsorpcie. Výsledkom bolo zistenie, že kombinované antikoagulanciá s citrátom a heparín sa dnes používajú pri imunoadsorpcii. Pretože sa však musí vykonať aj liečba pacientov s rizikom krvácania, na antikoaguláciu sa používa takzvaná mimotelová antikoagulácia. Zvláštnosťou tejto liečebnej stratégie je antagonizácia (aktivácia antagonistu) heparín by protamín pred reinfúziou do krvi pacienta. protamín môže znížiť účinok heparín pri reakcii tvorby solí.
Od vývoja imunoadsorpcie sa široko používajú rôzne systémy, z ktorých väčšina sa viaže na imunologicky aktívne peptidy (malé proteíny) prostredníctvom dvojstĺpcových systémov. V dvojstĺpcových systémoch je jeden stĺpec zaťažený striedavo, zatiaľ čo druhý stĺp je regenerovaný. Adsorpcia imunologicky aktívnych látok
- Adsorpcia imunoglobulíny nastáva rôznymi mechanizmami a metódami v závislosti od systému. Napríklad ovčie protilátky proti ľudský imunoglobulín môžu byť použité, ktoré sú potom viazané na špeciálnu maticu. V závislosti od systému a výrobcu sa špecificita pre podtriedy imunoglobulínov líši.
- Ďalšou možnosťou imunoadsorpcie je použitie stafylokokov proteíny ako ligandy pre protilátky. To umožňuje špecifickú väzbu IgG protilátok.
