úvod
Diagnóza rakovina semenníkov zahŕňa niekoľko jednotlivých krokov a vyšetrení. Prvým krokom je klinická diagnostika, ktorá zvyčajne spočíva v odhalení primárneho nádoru v semenníku, po ktorom nasleduje skúmanie jeho možného šírenia a šírenia do ďalších orgánov a tkanív. Potom sa vykoná chirurgická diagnostika.
Počas tohto postupu sa postihnutý semenník odstráni a vykoná sa histologické vyšetrenie (jemné tkanivo). Iba zhrnutím týchto dvoch čiastkových krokov je možné dosiahnuť adekvátnu terapiu rakovina semenníkov začať.
- Klinická diagnóza: 97% rakovina semenníkov je možné zistiť palpáciou semenníky lekárom.
Zodpovedným špecialistom je urológ. Urológ starostlivo skúma obe semenníky a najskôr porovnáva ich veľkosť a stav. V postihnutom, zvyčajne zväčšenom semenníku, je možné nádor palpovať zvyčajne ako nádor tvrdý ako drevo.
Urológ dokáže rozlíšiť nadsemenníka a spermatickú šnúru zo semenníka a vyšetrite ich na možné zmeny veľkosti alebo štruktúry tkaniva. Okrem toho lymfa uzliny v slabinách a okolo inguinálneho kanála sú tiež palpované, aby sa zistilo možné opuchnutie lymfatické uzliny v oblasti slabín na znak rozšírenia nádoru semenníkov.
Ďalším krokom je ultrazvuk vyšetrenie oboch semenníky. Pomocou takzvanej skrotálnej sonografie s vysokým rozlíšením je možné zistiť viac ako 98% všetkých nádorov.
Napríklad, ak v palpácii nie je v zriedkavých prípadoch nádor semenníkov v počiatočných štádiách ešte zistený, je možné predbežné štádiá identifikovať pomocou ultrazvuk vyšetrenie. Táto metóda sa používa na ďalšie stanovenie konzistencie palpovaného kalenia v semenníku. Tu sa rozlišuje medzi cystickými (dutiny so zadržiavaním vody) a pevnými (pevnými) léziami.
Skoré formy nádorov zo zárodočných buniek možno ľahko zistiť podľa ultrazvuk, pretože v tkanive semenníkov sa nachádzajú takzvané mikrokalcifikácie, ktoré sa na ultrazvukovom obrázku zobrazujú ako „snehové návaly“ alebo „hviezdne nebo“. Je dôležité, aby boli do vyšetrenia zahrnuté obidve semenníky, a to od semenníka rakovina sa vyskytuje na oboch stranách v 1% prípadov. Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Ultrazvuk semenníka
- Diagnostika rozmetania: V tejto diagnostickej sekcii všetky metastázy sa zistí a stanoví sa veľkosť a šírenie primárneho nádoru v semenníku.
Toto sa dá obzvlášť dobre zistiť na počítačovom tomograme s kontrastnou látkou, a preto je takéto vyšetrenie povinné v semenníku rakovina. Počítačová tomografia sa vykonáva na hrudníku (truhla), brucho (horná a dolná časť brucha) a panva. Pomocou tohto zobrazenia môžu lekári rozhodnúť, či si zákrok vyžaduje aj odstránenie postihnutých lymfa uzly.
Okrem toho pečeň a pľúca, orgány, ktoré okrem lymfa uzliny, sú ovplyvnené hlavne rozptylom v semenníku rakovina, možno posúdiť. Ak metastázy ak sa tam nachádzajú, je to dôležité kritérium pre stanovenie stupňa (klasifikácia do stupňov agresivity) rakoviny semenníkov a výber terapeutických opatrení.
- Nádorové markery: Stanovenie špecifických hormóny a proteíny v krv je ďalším krokom v diagnostike rakoviny semenníkov. V závislosti od pôvodu tkaniva uvoľňujú nádorové bunky rôzne z týchto látok.
Všeobecným pravidlom pre nádorové markery je, že zvýšenie ich koncentrácie v krv označuje aktivitu nádoru. Ak tieto hladiny v priebehu času budú stúpať, je potrebné predpokladať progresiu rakoviny semenníkov. Preto sú nádorové markery pri rakovine semenníkov dôležité pre monitoring progresie ochorenia a na hodnotenie úspešnosti terapie.
Na začiatku roka chemoterapie or rádioterapiasa môžu tiež zvýšiť nádorové markery, ale je to pravdepodobnejšie pozitívnym znakom, pretože to naznačuje smrť nádorových buniek, čo vedie k zvýšenému uvoľňovaniu týchto látok do tela. krv. Najdôležitejšími ukazovateľmi pri rakovine semenníkov sú apha-fetoproteín (AFP) a ľudský choriový gonadotropín (HCG) pre neseminómy a placentárna alkalická fosfatáza (PLAP) pre seminóm. Avšak a nádorový marker Samotné stanovenie nikdy nie je dostatočné na stanovenie typu tkaniva, pretože toto vyšetrenie nie je dostatočne konkrétne.
Je to iba indikatívne v kombinácii s ostatnými diagnostickými testami.
Absencia semenníka môže byť pre mužov psychologicky veľmi problematická, aj keď to z lekárskeho hľadiska neznamená žiadny vplyv na potenciu alebo plodnosť. Preto existuje možnosť kompenzovať stratu aspoň kozmeticky vložením umelého plastového semenníka miešok v druhej operácii po zahojení operačnej rany. Opticky ani dotykom teda nie je pre lekárov laikov rozpoznateľné, že semenník bol odstránený.
- Chirurgická diagnostika: Chirurgický zákrok pre rakovinu semenníkov je terapeutickým aj diagnostickým opatrením. Pri tomto postupe sa postihnuté semenník vždy odstráni a z druhého semenníka sa odoberie vzorka s malým rezom, pretože je malá pravdepodobnosť, že sa rakovina vyskytne v obidvoch semenníkoch súčasne (cca 1%).
Vo väčšine prípadov sa semenník postihnutý nádorom odstráni malým rezom v slabinách. Miešok preto zostáva nepoškodený. V prípade neistej diagnózy, napríklad hrčky viditeľnej v ultrazvuku, ktorej zhubný nádor nie je možné s istotou posúdiť, sa najskôr odhalí a podrobnejšie vyšetrí semenník.
Okrem toho patológ vykoná počas operácie histologické vyšetrenie vzorky predmetného uzla. Potom sa rozhodne, či je možné semenník konzervovať alebo či je potrebné odstránenie. Podľa toho či lymfatické uzliny v slabinách alebo tiež v oblasti kľúčna kosť alebo v brušnej dutine sú postihnuté, sú tiež odstránené počas operácie.
Odstránené semenník a v prípade potreby aj lymfatické uzliny a vzorky tkaniva sa odošlú na patologické oddelenie na vyšetrenie a vyhodnotenie pod mikroskopom. Nálezy patológa sa vyskytujú o niekoľko dní neskôr. Až potom je zrejmé, o aký typ rakoviny semenníkov ide, aký je malígny a pokročilý a ako sa dá podľa toho liečiť.
