Diagnóza
Najdôležitejšou indikáciou možnej neuroboreliózy je minulosť uhryznutie kliešťom. Ak je lekár informovaný o takomto uhryznutí a pacient vykazuje typické príznaky príznaky neuroboreliózyje možné odobrať mozgovomiechový mok (tekutinu) na potvrdenie diagnózy. Na tento účel sa do kanyly zavádza kanyla miechový kanál medzi výbežkami tiel stavcov na chrbte a časťou mozgovomiechového moku je odvádzaný.
To sa potom dá preskúmať v laboratóriu. V prípade neuroboreliózy obsahuje mozgovomiechový mok zvyčajne zvýšené množstvo bielej krv bunky, ktoré bojujú proti infekcii. K dispozícii je tiež zvýšená úroveň protilátky proti patogénu.
V niektorých prípadoch môže byť ťažké diagnostikovať neuroboreliózu s istotou, pretože hodnoty zápalu v mozgovomiechovom moku nie sú často zistiteľné, najmä v počiatočných štádiách. Môže to tiež chvíľu trvať protilátky sa vyrábajú. Aby sa vylúčili ďalšie príčiny symptómov pacienta, často sa vyžaduje zobrazovanie (napr. CT, MRI mozog).
v prípade, že mozog sám je ovplyvnený, zobrazovanie často odhaľuje lézie podobné roztrúsená skleróza. Mozgovo-miechový mok je nervová tekutina, ktorá obklopuje mozog a miecha. Cerebrospinálny mok sa získava počas bedrového kĺbu pichnutie na diagnostiku CSF.
V prípade neuroboreliózy sú často náznaky infekcie v CSF, napríklad zvýšený počet bielych krv buniek, zvýšená hladina protilátky proti patogénu Borrelia burgdorferi a niekedy zvýšené hladiny bielkovín. Najmä ak je hladina protilátok v CSF vyššia ako v krv, to je indikácia neuroboreliózy. Najmä v počiatočných štádiách ochorenia však môžu chýbať aj zmeny v mozgovomiechovom moku, takže na diagnostiku mozgovomiechového moku sa nedá 100% spoľahnúť. Pri neuroborelióze je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI mozgu) môže niekedy odhaliť zmeny.
Napríklad keď je postihnutý mozog, často sa odhalí poškodenie bielej hmoty mozgu, ktoré môže vyzerať podobne ako u bielej roztrúsená skleróza (PANI). Ak je to hlavne meninges ktoré sú ovplyvnené, je tu pri snímaní možné pozorovať akumuláciu kontrastnej látky. Primerane odlíšiť neuroboreliózu od roztrúsená skleróza, je potrebné vziať do úvahy rôzne vyšetrenia a faktory.
Patria sem diferenciácia od okolností choroby, sťažnosti, nálezy, magnetická rezonancia, elektrofyziologické vyšetrenia, diagnostika CSF, laboratórne vyšetrenia, oftalmologické vyšetrenia, sklerálna scintigrafia a vyšetrenia srdce. Nástup choroby pri roztrúsenej skleróze je medzi 23. - 30. alebo 35. - 40. rokom života, v závislosti od formy. Môže existovať genetická predispozícia.
Niektorí autori majú podozrenie na vzťah medzi infekčnými chorobami a roztrúsenou sklerózou. Iní autori si tiež môžu predstaviť súvislosť s črevnými ochoreniami. Podľa súčasného stavu poznania choroba postihuje výlučne centrálnu nervový systém.
Naproti tomu neuroborelióza sa môže vyvinúť v každom veku. Spúšťačom neuroboreliózy je a uhryznutie kliešťom. Riziko infekcie sa môže líšiť v závislosti od individuálnych a genetických faktorov.
Toto ochorenie sa neobmedzuje iba na CNS, ale môže sa prejaviť aj v iných orgánoch. The príznaky neuroboreliózy a skleróza multiplex môžu byť veľmi podobné. Neuroborelióza je však obvykle sprevádzaná paralýzou tváre, zápalom srdce svalové a iné ťažkosti a srdcové abnormality, kožné zmeny, poškodenie pečeň, gastrointestinálny trakt, urogenitálny systém, hrdlo, pľúca a dutiny.
V prípade sklerózy multiplex sa tieto príznaky obvykle neprejavujú. Roztrúsená skleróza sa však vyznačuje Charcot ́schen triádou. Všetky ostatné príznaky sú veľmi podobné, takže nemožno rozlišovať iba na základe príznakov.
Je však možné rozlíšiť priebeh ochorenia. Skleróza multiplex je charakterizovaná intervalmi s relapsmi a fázami remisie. Začiatok ochorenia je spravidla náhly, v priebehu niekoľkých minút alebo hodín alebo najviac dní.
Skleróza multiplex sa však môže prejaviť týždne až mesiace pred jej nástupom nešpecifickými ťažkosťami, ako je únava, strata hmotnosti, celkový pocit choroby a svalová a bolesť kĺbov. Naproti tomu neurologické príznaky akútnej neuroboreliózy sa rozvíjajú pomalšie v priebehu niekoľkých dní. Pokles príznakov môže trvať týždne až roky.
Môžu zostať zvyškové príznaky a neskoré poškodenie. Pri chronickej neuroborelióze sú príznaky menej výrazné ako v akútnej forme. Na rozdiel od sklerózy multiplex však neexistujú fázy úplne bez príznakov.
Pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou často nie je možné zistiť významné rozdiely. V diagnostike likvoru sú špecifické protilátky proti boréliám baktérie sa niekedy dajú zistiť pri neuroborelióze. Pokiaľ ale nie sú zistiteľné žiadne protilátky, stále to nie je kritérium bezpečného vylúčenia.
Je dôležité mať na pamäti, že protilátky sú detekovateľné až niekoľko týždňov po udalosti. Avšak istý signál proteíny sa dajú zistiť v počiatočných štádiách neuroboreliózy. Ďalšie metódy môžu navyše odhaliť typický obraz neuroboreliózy.
Ale ani to nie je vždy tak. Pri veľmi presnom oftalmologickom vyšetrení možno niekedy rôzne očné ťažkosti vhodne priradiť neuroborelióze alebo skleróze multiplex. Pri ďalšom vyšetrení sklerál scintigrafia, akumulácie nuklidov v rôznych kĺby možno zistiť v artritída v prípade neuroboreliózy.
Ani to však nemožno použiť ako spoľahlivý jediný rozlišovací znak. The srdce možno preskúmať rôznymi metódami. Skleróza multiplex zvyčajne nespôsobuje srdcové problémy.
Na druhej strane v prípade neuroboreliózy nie sú neobvyklé rôzne obmedzenia a poškodenia srdca. Na rozlíšenie neuroboreliózy od roztrúsenej sklerózy je potrebné komplexné vyšetrenie a niekoľko kritérií. Na spoľahlivé vylúčenie alebo detekciu sklerózy multiplex možno použiť takzvané McDonaldove kritériá. Tieto opisujú dôležité charakteristiky sklerózy multiplex.
Všetky články v tejto sérii:
