Mediastinum zodpovedá tkanivovému priestoru hrudnej dutiny, v ktorom sú uložené všetky hrudné orgány okrem pľúc. Orgány sú vložené do mediastína v spojivové tkanivo, ktorý udržuje ich tvar a vykonáva podporné, ako aj ochranné funkcie. Mediastinum sa často stáva klinicky relevantným kvôli mediastinálnym nádorom, ktoré môžu vytesniť mediastinálnu dutinu vrátane orgánov do jednej polovice hrudníka.
Čo je mediastinum?
V ľudskej hrudnej dutine sa nachádzajú rôzne systémy s vitálnymi funkciami. Navyše k srdcenapríklad imunologicky relevantné brzlík a priedušnica sú uložené v hrudnej dutine. Lekári chápu mediastinum ako tkanivový priestor hrudnej dutiny, v ktorom sú uložené všetky hrudné orgány s výnimkou pľúc. V doslovnom preklade znamená mediastinum stredný pleurálny priestor. Štruktúra leží stredne v hrudnej dutine a je z ventrálnej strany ohraničená hrudná kosť. Chrbtovú hranicu tvorí chrbtica. Laterálne je mediastíno ohraničené pleurami a lebečne leží v hornej hrudnej apertúre. Kaudálna k mediastínu je membrána, ktorý, podobne ako pľúca, nie je súčasťou mediastinálnej dutiny. Anatomicky je hrudná dutina rozdelená na dve odlišné časti: dolný tkanivový priestor a horný tkanivový priestor. V mediastíne sa okrem žíl, tepien a nervyležia predovšetkým lymfatické kanály. Orgány ako napr srdce sú tiež súčasťou konštrukcie.
Anatómia a štruktúra
Voľný spojivové tkanivo lemuje mediastinum a vkladá všetky truhla orgánov okrem pľúc v ňom. V hornom mediastíne sa nachádza brzlík rovnako ako plavidlá blízko srdce ako je aortálny oblúk alebo jeho vetvy, truncus pulmonalis alebo horný dutá žila. Priedušnica, pažerák, mediastinálne a tracheobronchiálne lymfa uzliny sa nachádzajú aj v hornom mediastíne. Nervové štruktúry hornej oblasti zodpovedajú brušný nervsa vagus nerva rekurentný laryngeálny nerv. Ako takzvaný hrudný vývod patrí hrudný vývod do lymfatického systému. Medzi aortálnym oblúkom a ľavým pľúcam tepna leží takzvané „aortopulmonárne okno“: priestor, v ktorom hrá rolu rádiológmi. S horným mediastínom susedí dolný mediastinálny priestor. Tento dolný priestor je ďalej rozdelený na prednú časť medzi hrudná kosť a osrdcovník, stredná časť obklopujúca srdce a zadná časť umiestnená medzi srdcom a hrudnou chrbticou. Zadná časť je domovom pažeráka, aorty a dolnej časti dutá žila, ako aj azygos žila, hemiazygosová žila a vagus nerv štruktúr. Počiatky rôznych cervikálnych svalov sú lokalizované v hornej vrstve mediastína. Orgány sa nachádzajú v hlbších vrstvách.
Funkcia a úlohy
V mediastíne sa nachádza väčšina orgánov truhla dutina. Hlavná funkcia konštrukcie je ochranná. Celý mediastinum je vybavený spojivové tkanivo, ktorý vytvára ideálny ochranný priestor pre vitálnych truhla dutinové štruktúry. Spojivové tkanivo vykonáva v ľudskom tele hlavne podporné funkcie a skladá sa z relatívne malého počtu buniek. Kvôli veľkej medzibunkovej hmota štruktúr spojivového tkaniva môže spojivové tkanivo udržiavať tvar orgánov. V mediastíne tak výstelka spojivového tkaniva primárne chráni orgány pred poškodením. Na tento účel sa v medzibunkovej látke nachádzajú rôzne druhy vlákien. Vlákna vyrobené z fibrilárnych vlákien proteíny ako kolagén tvoria tesnú sieťovinu, ktorá podporuje orgány. Medzi týmito vláknami ležia silne napučiavajúce proteoglykány, ktoré odolávajú ťahovým silám a majú súčasne tlmiaci účinok. V interakcii vláknitá sieťovina a proteoglykánový pufer spojivového tkaniva mediastína vykonávajú podporné a ochranné funkcie pre hrudné orgány. Okrem toho mediastinálne spojivové tkanivo slúži ako a voda rezervoár a plní aj dôležité funkcie pri obrane proti chorobám. Zatiaľ čo štruktúry hrudnej dutiny sú už relatívne šok-chránené rebrá, je to ochrana spojivového tkaniva mediastína, ktorá udržuje tvar a lokalizáciu orgánu. Orgány hrudnej dutiny sú teda v podstate viacnásobne chránené a zabezpečené. The rebrá zodpovedajú ochrane kostry, zatiaľ čo mediastinum poskytuje jemnú ochranu tkanív. Viacnásobná ochrana hrudných orgánov sa týka vitality, ktorú majú v ľudskom tele orgány, ako napríklad srdce.
Choroby
Na klinike je lekár každý deň konfrontovaný s rôznymi chorobami mediastína. Najbežnejším z nich sú mediastinálne nádory, ako sú tymómy a lymfómy. O niečo menej časté sú lézie zaberajúce priestor v hrudnej oblasti, ktoré vytláčajú mediastíno. Mediastinálny posun nie je nevyhnutne spojený s a hmota, ale môžu byť aj informatívne pneumotorax. Na zobrazenie mediastína lekár vykoná mediastinoskopiu. Nádory mediastína spôsobujú typické príznaky lokálnym vytesňovaním susedných štruktúr. Medzi bežné príznaky nádoru v mediastíne patrí kompresia horného nervu dutá žila sprevádzané zachrípnutie. V tomto scenári nádor vytláča hornú dutú žilu a opakujúci sa laryngeálny nerv. V dôsledku premiestnenia ležia dve štruktúry uviaznuté, čo vedie k poruchám obehu a poruchám nervového vedenia. Nádory mediastína môžu tiež spôsobiť Hornerov syndróm s komplexom symptómov, čo vedie k paralýze hladkých očných svalov. Nádorom indukovaný posun tkaniva môže tiež spôsobiť bráničné zvýšenie spojené so zvyšujúcou sa dýchavičnosťou. Tento scenár je primárne výsledkom kompresie priedušnice vyvolanej nádorom. Nešpecifické sprievodné príznaky vytesňovania tkaniva hmota v mediastíne zahŕňajú kašeľ a všeobecné príznaky nočného potenia a horúčka, V kontexte nádorové ochorenia mediastinálneho priestoru často dochádza k mediastinálnemu posunu, ktorý zodpovedá rádiograficky zobraziteľnému posunu mediastína. Tento posun posúva mediastinálny priestor spolu s jeho orgánmi do jednej z hrudných polovíc.