Chirurgická terapia
Všetky nestabilné zlomeniny a pacienti so sprievodnými vaskulárnymi a nervovými poraneniami musia byť liečení chirurgicky. To isté platí pre zlomeniny, kde nie sú uspokojivé zlomenina oprava je možná. Pred akoukoľvek operáciou musí byť pacient informovaný o druhu zákroku, alternatívach, rizikách a šanciach na úspech a musí dať svoj písomný súhlas.
Pre zvolený chirurgický zákrok (postup osteosyntézy) sú rozhodujúce zlomenina typ (klasifikácia), vek pacienta, kvalita kostí a sprievodné poranenia mäkkých tkanív. Spravidla sa operácia vykonáva v deň nehody ako pohotovosť. V prípade silného opuchu mäkkých tkanív môže byť potrebné počkať 3 - 5 dní (medzitým zvýšenie, ochladenie, imobilizácia v omietka cast), kým nebude možné vykonať operáciu.
- Osteosyntéza sadrového drôtu: zlomenina je uzavretý a zvnútra stabilizovaný drôtmi zasunutými cez kožu. Drôty premosťujú zónu zlomeniny a sú upevnené v protiľahlej kostnej stene (kôre). Konce drôtov sa potom skracujú pod úroveň kože.
Po operácii ďalší omietka dlaha sa nanáša na strečing bočné (chrbtové), pretože samotné drôty zvyčajne nevytvárajú stabilnú situáciu pre cvičenia. 6 týždňov po operácii je možné vložené drôty odstrániť malým ambulantným zákrokom pod lokálna anestézia. Výhoda: Malý, menej stresujúci chirurgický zákrok Nevýhoda: Žiadna spoľahlivá stabilita počas cvičenia.
omietka nevyhnutné. Je nevyhnutná následná operácia.
- Osteosyntéza platničky: Najlepšia stabilizácia zlomeniny sa dosahuje platňou zlomeninovej zóny. Na tento účel sú zvlášť vhodné uhlové stabilné platne, ktoré dosahujú veľmi vysokú stabilizáciu lomu. Dosky sa vkladajú buď na predĺženie, alebo na ohybovú stranu zápästie.
Röntgen obrázok zápästie zlomenina pri pohľade zboku. Ľavý obrázok ukazuje zlomeninu, vpravo bola zlomenina ošetrená doštičkou.
Operácia zlomeniny lúčov
Platnička a skrutky Výhodne by platnička mala byť umiestnená na ohybovej strane oka, pretože natiahnuté videnie môže byť podráždené na predĺženej strane, ktorá vedie priamo cez implantovanú platničku bez akejkoľvek väčšej ochrany mäkkých tkanív. Zlomeniny so slabou kostnou látkou, ako sú osteoporotické zlomeniny, je možné dobre stabilizovať aj pomocou uhlovo stabilných platničiek. Pooperačná aplikácia omietkovej dlahy nie je nutná.
Fyzioterapeutické cvičenia môžu začať okamžite po operácii. Titánové platne sa nemusia nevyhnutne demontovať. Výhoda: Okamžitá stabilita pri cvičení.
Je možné zadržanie implantátu. Nevýhoda: veľká operácia. Vonkajší napínač kostí (externý fixátor) Liečba zlomeniny polomeru externým fixátorom je vyhradená pre určité problémové prípady.
O použití sa uvažuje pri otvorených zlomeninách, rozsiahlych rozdrobených zlomeninách, intraartikulárnych zlomeninách a infikovaných zlomeninách. Terapeutickým princípom je stabilizácia zlomeniny po jej uzatvorení pomocou externého fixátora premosťujúceho kĺby. Za týmto účelom sa skrutky (skrutky Schanz) vložia do kosti distálneho polomeru a druhej metakarpálnej kosti a upnú sa spolu svorkami a tyčami.
Výhoda: Stabilizácia zlomeniny je možná v ťažkých podmienkach mäkkých tkanív a kostí. Nevýhoda: Zvyčajne je potrebná zmena postupu (vychystávanie drôtu / plech). Falošné formácie kĺbov sa častejšie pozorujú pri liečbe vo fixátore.
Všetky články v tejto sérii:
