artroskopia je lekársky zákrok používaný pri diagnostike a liečbe rôznych poranení alebo degeneratívnych zmien kĺby. artroskopia sa primárne používa v ortopédii a úrazovej chirurgii. Artroskop je variantom endoskopu, ktorý sa používa výhradne v terapie a diagnostika patologických zmien kĺbov. Pre funkciu každého artroskopu je rozhodujúci základný princíp jeho konštrukcie. Bez ohľadu na to, kde sa zariadenie používa, každý artroskop sa skladá z optického systému so špeciálnymi tyčovými šošovkami a malého, ale výkonného svetelného zdroja. Ďalej sú do artroskopu často integrované splachovacie zariadenia. Použitím artroskopia, bolo možné prvýkrát vykonať minimálne invazívne chirurgické zákroky v oblasti kĺbu. Diagnostická artroskopia má v chirurgii a ortopédii mimoriadny význam, pretože sa na jednej strane môže vykonávať ako samostatné vyšetrenie a na druhej strane sa môže použiť priamo ako súčasť peri- a predoperačnej diagnostiky (jej použitie je možné počas a pred chirurgickým zákrokom). Artroskopia bedra kĺb sa má hodnotiť ako komplexný chirurgický zákrok, pretože bedrový kĺb je z anatomického hľadiska porovnateľne nepriaznivý, pretože je úzky a nie je úplne viditeľný počas silného predĺženia (strečing). Z tohto dôvodu bola artroskopia bedrového kĺbu vyvinutá pomerne neskoro a v porovnaní s inými artroskopickými vyšetreniami sa pri diagnostických a chirurgických zákrokoch nepoužíva tak často. Najmä diagnostické použitie postupu je zriedkavé. Pri skúmaní existujúcich synovitída (zápal synoviálnej membrány, ktorá je okrem iného zodpovedná za zásobenie jednotlivých štruktúr kĺbov) alebo chondromatóza (benígny nádor zložený zo zrelého kostného tkaniva, ktorý sa musí odlišovať od malígneho sarkómu), je indikované použitie artroskopie bedrového kĺbu. so simultánnym biopsia.
Indikácie (oblasti použitia)
- Lézia labrum - lézia labra je poškodenie tzv peru jamky v panvovej kosti. Čiastočné odstránenie peru kĺbu je spojené s výrazným zlepšením príznakov postihnutých jedincov.
- Voľné telá kĺbov - odstránenie voľných telies kĺbov, čo sú štruktúry, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku prehybov a zrastov kĺbov v oblasti spoja. Odstránenie týchto kĺbových teliesok pomocou artroskopie viedlo v rôznych klinických štúdiách k významnému zníženiu bolesť u postihnutého pacienta. Čiastočne je možné pomocou artroskopie bedrového kĺbu zistiť príčinu vývoja teliesok voľných kĺbov.
- chrupavka poškodenie - za prítomnosti poškodenie chrupavky, použitie artroskopie môže výrazne zlepšiť príznaky nepohodlia. Zníženie o bolesť sa preukázal v rôznych klinických štúdiách. Je však potrebné poznamenať, že dlhodobé výsledky zatiaľ nie sú k dispozícii, takže zatiaľ nemožno považovať za isté, či bolesť sa dá natrvalo znížiť. Ďalej ešte nebolo možné určiť, či artroskopicky vykonali opatrenia na chrupavka z bedrový kĺb alebo sprievodné terapeutické opatrenia na liečenie ďalších patologických javov, ako je čiastočné odstránenie synovie v dôsledku zápalového procesu, sú zodpovedné za významné zníženie bolesti.
- Choroby synoviálnej membrány - ako už bolo uvedené, je možné vykonať terapeutickú liečbu v prípade patologického procesu v synoviálnej membráne (vnútorná vrstva kĺbová kapsula, membrana synovialis; synonymá: synoviálna, synoviálna membrána). Liečebné opatrenie je možné vykonať buď ako doplnok terapie alebo ako nezávislé terapeutické opatrenie. Najmä čiastočné odstránenie synovie, ktoré sa dá nazvať aj čiastočná synovektómia, sa pomerne často vykonáva ako chirurgický zákrok.
- Empyém - je možné liečiť existujúce bedrový kĺb empyém (hlboký zápalový proces s výraznou deštrukciou postihnutého tkaniva) pomocou artroskopie bedrového kĺbu. Na tento účel sa okrem iného používa laváž (spoločné zavlažovanie), čiastočná synovektómia a zavlažovacia-sacia drenáž. Táto indikácia je pomerne zriedkavá a máloktorý chirurg je oboznámený s touto aplikáciou zákroku.
Kontraindikácie
- Zlomenina acetabula - ak je prítomná nová zlomenina acetabula (anatomická štruktúra bedrového kĺbu), nemala by sa robiť artroskopia, pretože môže dôjsť k masívnym posunom tekutín, ktoré v najhoršom prípade môžu viesť na zástava srdca.
- Pokročilé degeneratívne zmeny - artroskopia bedra kĺb v žiadnom prípade nemôže nahradiť použitie nového bedrového kĺbu. Z tohto dôvodu by sa obzvlášť pokročilé príznaky opotrebovania kĺbu nemali ošetrovať artroskopicky terapie Opatrenia.
- Infekcia - ak je v chirurgickej oblasti zápal, nemožno za žiadnych okolností vykonať artroskopiu.
Pred artroskopiou
- Pred diagnostické použitie postupu, ktorý sa zvyčajne vykonáva všeobecne anestézie, musí sa overiť, či sa na základe očakávaných výsledkov vyšetrenia zdá, že je invazívny zákrok, ako je napríklad artroskopia, primeraný, alebo či neinvazívne zákroky, ako napr. počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) umožňujú porovnateľne zmysluplné výsledky diagnostiky.
- Predoperačne sa musia vykonať röntgenové lúče v dvoch rovinách a tiež magnetická rezonancia. Pomocou použitia zobrazovania magnetickou rezonanciou s intraartikulárnym kontrastným médiom, tiež známym ako artro-MRI, existuje možnosť zvýšenia diagnostického významu, pokiaľ ide o celistvosť (neexistujúce poškodenie) laboratória (chrupavka peru bedrového kĺbu) v porovnaní s konvenčným MRI. Ďalej je potrebné spomenúť, že pri artro-MRI je možné bez problémov aplikovať a lokálne anestetikum (agent pre miestne anestézie) okrem kontrastnej látky (cielené zavedenie do tkaniva). Výsledné zníženie nepohodlia možno interpretovať ako ďalšiu indikáciu prítomnosti chorobného procesu nachádzajúceho sa v kĺbových štruktúrach. Z toho možno vyvodiť, že v tomto prípade je indikovaná artroskopia bedrového kĺbu.
- Ďalej by sa malo skontrolovať, či sú fyzické požiadavky na výkon všeobecné anestézie sú dané.
Chirurgický zákrok
Diagnostická artroskopia
Pri vykonávaní diagnostickej artroskopie je možné určiť dve metódy založené na rôznych chirurgických oblastiach:
- Diagnostická artroskopia centrálneho kompartmentu - pri tejto metóde sa chirurgický prístup vykonáva cez bočné (bočné) a anterolaterálne (predo-bočné) portály (operatívny prístup). Na presnú identifikáciu portálov je potrebné lokalizovať hmatateľné kostné štruktúry, čím sa dá presne určiť chirurgická cesta. Je však potrebné poznamenať, že použitie iba jedného portálu na artroskopiu sa nepovažuje za dostatočné na získanie zmysluplných výsledkov. Namiesto toho je vhodné všetky vytvorené portály striedavo využívať na adekvátnu kontrolu bedrového kĺbu. Pomocou týchto diagnostických nástrojov je možné adekvátne vyhodnotiť pomery chrupavky facies lunata (kĺbový povrch panvovej jamky) a stehennej kosti. hlava, acetabulárna fossa (kĺbová dutina v panve), synovium a ligamentum capitis femoris (väzivová štruktúra bedrového kĺbu).
- Diagnostická artroskopia periférneho kompartmentu - na rozdiel od artroskopie centrálneho kompartmentu vyžaduje artroskopia periférneho kompartmentu pre chirurgický zákrok iba dva portály. Jedná sa o bočné a anterolaterálne portály. V závislosti na požiadavkách je možné striedavo použiť obidva možné chirurgické prístupy. Pomocou tejto metódy je teraz možné skontrolovať ventrálnu (prednú), strednú (strednú), bočnú (bočnú) a dorzálnu (zadnú) časť kĺbu, hoci kontrola oblasti chrbtového kĺbu sa považuje za pomerne ťažkú. Ďalej je možné tento artroskopický postup použiť na kontrolu femuru pokrytého chrupavkou a bez chrupavky hlava porcie. Okrem toho existuje možnosť presne skontrolovať voľný okraj labrum acetabulare (hrdlo pokryté chrupavkou) a tiež kĺbová kapsula okrem stehennej kosti hlava časti.
Terapeutická artroskopia
- liečebný artroskopia bedra joint je tiež rozdelený do dvoch skupín na základe prítomných anatomických štruktúr, analogicky s rozdelením diagnostického použitia postupu. Takto je možné rozlíšiť minimálne invazívny postup v centrálnom a periférnom oddelení.
- Aby bolo možné zvoliť optimálnu prístupovú cestu pre potrebnú artroskopickú terapiu, tzv Röntgen musia sa použiť zosilňovače obrazu. Tieto zosilňovače sú prevodníkom obrazu pre vytváranie röntgenových lúčov Röntgen obrázky v reálnom čase na monitore. Iba zvlášť skúsení chirurgovia sú zvyčajne schopní určiť prístupové cesty bez nich Röntgen zosilňovače obrazu výlučne pod artroskopickou vizuálnou kontrolou.
Po operácii
Avšak zvyčajne po operácii (po operácii) je kĺb v pokoji niekoľko týždňov. Ďalej sa v prvom týždni po vykonaní operácie uskutoční kontrolné vyšetrenie.
Možné komplikácie
- Nervové lézie - pri artroskopii bedrového kĺbu, ktorá má pri invazívnom zákroku len málo komplikácií, sú nervové lézie najčastejšími komplikáciami. Najmä pudendálny nerv, ischiatický nerva stehenný nerv sú často postihnuté pri prechode chirurgickým zákrokom. Drvivá väčšina však nervové poškodenie je dočasná strata nervovej funkcie a úplná funkcia postihnutého nervu sa zvyčajne vráti do niekoľkých týždňov.
- Poranenia mäkkých tkanív - invazívny zákrok môže spôsobiť poranenie vonkajších genitálnych a trochanterických oblastí. Menej klinický význam má opuch, ktorý sa vyskytuje pri jednom z piatich artroskopických výkonov na bedrovom kĺbe. V dôsledku výskytu klinicky relevantného opuchu mäkkých tkanív, ktorý je spôsobený premývaním zavlažovacej tekutiny do tkaniva, môže byť manipulácia s mäkkými tkanivami pomocou prístroja významne komplikovaná v dôsledku zvýšenia objem.
- Infekcia - v priebehu artroskopie je možný vývoj zápalového procesu, ale pomerne zriedkavý. Riziko infekcie je prítomné aj pri takmer optimálnej nemocničnej hygiene. Riziko infekcie ďalej závisí od dĺžky ležania pred vykonaním artroskopie.
