Ak stále nedôjde k hojeniu ani po 6 - 8 týždňoch konzervatívnej liečby terapie (= chronické análny puklina) a príznaky pretrvávajú, je potrebné vykonať chirurgickú liečbu.
1. objednávka
- Fissurektómia (podľa Gabriela): excízia (výrez) trhliny / jazvy pri chronickej análny puklina; výsledná oblasť rany sa nechá voľne granulovať (tvorba mláďat) spojivové tkanivo ako súčasť hojenie rán). Procedúra má vyššiu mieru hojenia ako všetky konzervatívne terapie a je nízka inkontinencia miera (tj. schopnosť zadržiavať stolicu a zámerne vyprázdňovať črevo (prvá línia terapie).
- Vykonanie vyššie uvedeného postupu s chlopňou análneho postupu: v tomto postupe análne sliznice (sliznica) sa mobilizuje cez fissurektomickú ranu a čiastočne perianálne koža ("okolo anus„) Je premiestnený externe cez trhlinu. Procedúru je možné vykonať popri konvenčnej fissurektómii ako chirurgickej liečbe prvej línie terapie alebo ako terapia druhej línie po neúspešnej fissurektómii [usmernenie S3].
Poradie 2nd
- Laterálna vnútorná zvierač (LIS) - chirurgická transekcia vnútorného análneho zvierača; tu dosahuje otvorená a uzavretá laterálna sfinkterotómia podobné výsledky, čo sa týka hojenia a vedľajších účinkov. Procedúra má vyššiu mieru hojenia ako fissurektómia, ale má vyššiu inkontinencia miera ako fissurektómia. V Spojených štátoch sa postupuje ako zlato štandard (dôkaz úrovne 1a - so silným odporúčaním) kvôli vysokej rýchlosti hojenia. Relatívna kontraindikácia: pacienti po pôrode („po narodení“) so zníženým tónom zvierača alebo predchádzajúcou análnou operáciou, vrátane zlyhania iných chirurgických terapií.
Iné poznámky
- Usmernenie S3 naznačuje, že kombinovaná liečba fissurektómie s botulotoxín injekcia môže mať ďalšiu výhodu, pretože obidva postupy sa zameriavajú na patogenetický faktor trhliny, a to na zvierač vysoký tlak (zvýšený tlak análneho zvierača).
- Análna dilatácia: análna dilatácia (nekontrolovaná a manuálna) má nižšiu mieru vyliečenia ako LIS a najvyššiu pooperačnú inkontinencia miera všetkých postupov, a preto by sa nemali používať “[usmernenie S3].
