Diagnostika zdravotníckych pomôcok by sa mali vykonať u pacienta s podozrením na mŕtvicu do pol hodiny po príchode do nemocnice, aby sa mohlo s liečbou začať do jednej hodiny. Nasledujúce diagnostické postupy zdravotníckych pomôcok by sa mali použiť okamžite:
- Počítačová tomografia (CT) - prierezové zobrazovanie (röntgenové snímky z rôznych smerov s počítačovou analýzou) [hypodenzná oblasť; cievna mozgová príhoda; hyperhustá oblasť: intracerebrálne krvácanie (ICB; cerebrálne krvácanie)] alebo
- Magnetická rezonancia lebky (kraniálna MRI, kraniálna MRI alebo cMRI); alebo
- CT angiografia alebo MR angiografia - na identifikáciu pacientov, ktorí sú kandidátmi na lýzu (lieková terapia používaná na rozpúšťanie krvných zrazenín) alebo trombektómiu (chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny (trombu) z cievy)
Známky infarktu na CT
Prvé známky
- Parenchyma hypodenzia zaberajúca priestor
- Mozgové brázdy hladené
- Edém mozgu (opuch mozgu)
Neskoré príznaky
- Parenchým priestorovo hypodenzný
- Účinok zahmlievania (2. - 3. týždeň po infarkte) - oblasť infarktu hirnisodens.
- Kontrastný prostriedok absorpcia približne od štvrtého dňa.
Známky infarktu na MRI
Prvé známky
- T1: znížená diferencovateľnosť medzi bielou a sivou hmotou.
- T1: uplynulé sulci
- T2: hyperintenzívna
Neskoré znaky
- Zodpovedá CT
- T2: možná hypointenzita
Ďalšie poznámky
- CT alebo MR angiografia môže odhaliť cievne occlusion.
- Ktorý z postupov sa použije, závisí od toho, či a ako rýchlo je MRI k dispozícii. MRI je vo vizualizácii zmien infarktu všeobecne lepšia ako CT.
- Ak je podozrenie na lakunárny infarkt, je potrebné vyhľadať MRI, pokiaľ je to možné. Poznámka: Lacunárne cievne mozgové príhody sú malou subkortikálnou ischémiou (znížená krv prietok „pod mozgovou kôrou (mozgová kôra)“); patofyziologicky mikroangiopatia (ochorenie malej krvi plavidlá, zvyčajne osobitný prejav aterosklerózy), môžu byť prítomné aj malé embólie (čiastočné alebo úplné náhle occlusion z cieva látkou premytou krvou).
- Špeciálne hodnotenie cMRI, ktoré naznačuje narušenie krv-mozog bariéra, mohla predvídať mozgové krvácanie ako možná komplikácia lýzy terapie („Rozpustenie krv zrazenina “).
- Hemoragický infarkt (mŕtvica kvôli mozgové krvácanie) je okamžite zrejmé.
- Už dve hodiny po udalosti došlo u infarktu CT k známkam ischemickej príhody (mŕtvica v dôsledku zníženého prietoku krvi).
Diagnostické postupy po udalosti
Diagnostické postupy, ktoré by sa mali vykonať v prvý deň po udalosti:
- Duplexná a Dopplerova sonografia - sonografia krčnej tepny na detekciu štrukturálnych zmien, ako je stenóza (zúženie cievy) alebo plaky (abnormálne usadeniny na cievach).
- elektrokardiogram (EKG; záznam elektrickej aktivity systému srdce sval) - na detekciu arytmií (najmä fibrilácia predsiení); súčasť štandardného diagnostického postupu pri apoplexii (predtým 24 hodín; teraz najmenej 72 hodín; ≥ 7 dní, ak sú prítomné zvýšené hladiny BNP alebo NT-proBNP alebo ak sa vyskytne veľa extrasystolov)
- O 72 hodín dlhodobé EKG, novo zistených je približne 4.3% prípadov AF; do 24 hodín monitoring, iba 2.6
- Jedna metaanalýza (50 štúdií) priniesla celkovú mieru detekcie približne 24%:
- Počiatočné pokojové EKG pri príjme: 7.7% všetkých pacientov vykazovalo VCF, ktorých anamnéza nezahŕňala príznaky fibrilácie predsiení.
- Monitorovanie počas hospitalizácie (fáza II): 5.1% pacientov malo VHF prvýkrát
- Ambulantné Holterove EKG záznamy po prepustení (fáza III): 10.7% pacientov malo VHF prvýkrát
- Druhá ambulantná fáza s telemetriou monitoring alebo monitorovanie externými alebo implantovanými záznamníkmi udalostí (fáza IV): 16.9% pacientov teraz vykazovalo VHF po prvýkrát
- Echokardiografia (echo; srdcový ultrazvuk) - na detekciu trombov (krvných zrazenín)
Embolický úder neurčeného zdroja (ESUS; kryptogénna apoplexia)
Štandardizovaná diagnostika pre ESUS
- Extrakraniálne a intrakraniálne vaskulárne zobrazovanie (katetrizačná angiografia, MR alebo CT angiografia, cervikálna plus transkraniálna dopplerovská sonografia na identifikáciu vaskulárnych zmien)
- elektrokardiogram (12-viesť EKG; záznam elektrickej aktivity prístroja srdce sval).
- Transtorakálna echokardiografia (TTE; echokardiografia, pri ktorej je prevodník umiestnený na vonkajšej strane hrudníka (hrudník) a zvukové vlny prechádzajú cez hrudnú stenu)
- Monitorovanie EKG ≥ 24 hodín s automatickou detekciou rytmu.
Kritériá pre diagnostiku ESUS
- Prezentácia a mŕtvica pomocou CT alebo MRI, ktoré sa nepovažujú za lakunárnu mozgovú príhodu *.
- Žiadna extra- alebo intrakraniálna artérioskleróza s ≥ 50% stenózou v cievach zásobujúcich oblasť ischémie
- Žiadne známe kardioembolické rizikové faktory (napr. VHF; infarkt myokardu za posledné 4 týždne; umelé srdcové chlopne).
- Žiadna iná konkrétna príčina mŕtvice (napr. Arteritída, disekcia, migréna / vazospazmus, zneužívanie návykových látok)
* subkortikálny infarkt ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm na obrázkoch MRI s difúznou váhou) v distribúcia oblasť malých penetrujúcich mozgových artérií.
Dlhodobé sledovanie pacientov s kryptogénnou mozgovou príhodou
Dlhodobé sledovanie pacientov po mozgovej príhode neznámej príčiny (kryptogénna mozgová príhoda) pomocou subkutánne implantovaného záznamníka udalostí (ICM, Insertible Cardiac Monitor) poskytuje dôkazy o základných fibrilácia predsiení v mnohých prípadoch. V CRYSTAL AF (kryptogénna mŕtvica a podkladové látky Predsieňová fibrilácia) klinické skúšanie, toto sa použilo na detekciu fibrilácie predsiení približne u 1 z 10 pacientov do 1 roka.
Prediktory mŕtvice
Nasledujú príslušné diagnostické postupy zdravotníckej pomôcky:
- Členkovo-brachiálny index [najvyššia prediktívna hodnota / prediktívna hodnota].
- Cardio-CT (srdcové počítačová tomografia) - určenie rozsahu kalcifikácie koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a dodávajú krv do srdcového svalu).
- Meranie intima-médiom [najmenšia prediktívna hodnota].