Terapeutické ciele
- Oslobodenie od príznakov
- Eliminácia patogénov, ak je to potrebné (pokiaľ je prítomná bakteriálna cholecystitída; asi 85% prípadov).
- Vyvarovanie sa komplikácií
Terapeutické odporúčania
- Analgézia (úľava od bolesti) pri žlčovej kolike, v závislosti od závažnosti koliky:
- Pri ľahkej kolike uprednostňujte butylskopolamín (parasympatolytický), rektálny („do konečník“) Alebo parenterálne („ obchádzanie čreva “) správa a / alebo použitie glycerol trinitrát plus analgetikum (napr. acetaminofén alebo metamizol)
- Pri ťažkej kolike kombinujte metamizol a butylskopolamín a opioidné analgetikum Cave! Nepoužívajte opioidné analgetiká iné ako petidín or buprenorfín! kvôli torisku zvierača Oddiho spazmus (spazmus zvieracieho svalu pri ústa z žlč potrubie v dvanástnik).
- Okrem drog terapie treba dodržiavať najmenej 24 hodín abstinencia od jedla (zdržanie sa jedla), potom nízkotučné strava.
- Antibióza (podávanie antibiotika) pri podozrení na bakteriálnu cholecystitídu:
- Poznámka: Empirická terapie musia byť eskalované (nižšie dávkovanie, vysadenie jednotlivých látok), akonáhle sú k dispozícii výsledky kultivácie; trvanie terapie mali by byť čo najkratšie.
- Výber antibiotika pri zohľadnení nasledujúcich kritérií: cieľové organizmy, situácia lokálnej rezistencie, farmakokinetika a farmakodynamika, pečeň funkcia, predchádzajúce antibiotikum terapie, alergie a ďalšie možné nežiaduce udalosti.
- Ampicilín + sulbaktám (acylaminopenicilín + inhibítor ß-laktamázy) [látka prvej voľby]; pre septický priebeh a vysoko rizikových pacientov: Antibiotická terapia s piperacilín + tazobaktám.
- Trvanie liečby (pozri nižšie Tokijské pokyny z roku 2018):
- U pacientov s akútnou cholecystitídou I. alebo II. Stupňa sa antimikrobiálna liečba odporúča iba pred a v čase operácie.
- U pacientov s III. Stupňom sa má antibiotická liečba stále podávať štyri až sedem dní po operácii.
- U pacientov s pericholecystickým abscesom (hnisavá dutina v oblasti žlčníka) alebo perforáciou žlčníka (prasknutie žlčníka) sa má pokračovať v antimikrobiálnej liečbe, kým pacient nie je afebrilný, počet leukocytov („bielych krviniek“) je v normálnom rozmedzí, a nálezy na bruchu (nálezy na brušných orgánoch) už nie sú prítomné
- Laparoskopická cholecystektómia (odstránenie žlčníka do laparoskopia; pozri časť „Chirurgická liečba“).
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Analgetiká Analgetiká sú lieky proti bolesti. Existuje niekoľko rôznych podskupín, napríklad NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) drogy) ku ktorému ibuprofen a ASA (kyselina acetylsalicylová) patria alebo tiež patria do skupiny nekyselinových analgetík paracetamol a metamizol. Všetky sú široko používané. Mnoho prípravkov v týchto skupinách predstavuje riziko žalúdočných vredov (žalúdok vredy) pri dlhodobom používaní.
Spazmolytiká Spazmolytiká sú spazmolytické drogy. Sú rozdelené do niekoľkých podskupín a používajú sa na bronchiálna astma, obličkové a žlčové koliky a gastrointestinálne kŕče. Najdôležitejšími zástupcami sú butylskopolamín a skopolamín.
Antibiotiká Antibiotiká sú drogy ktoré sa podávajú, keď je prítomná infekcia baktériou. Pôsobia buď bakteriostaticky, inhibujú rast baktériealebo baktericídne zabíjanie baktérií.
