Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov:
- Posúdenie vedomia alebo závažnosti subarachnoidálne krvácanie pomocou klasifikácie „Svetová neurochirurgická federácia“ (WFNS) - zameranej na Glasgow Kóma Stupnica (GCS; stupnica na odhad poruchy vedomia).
- Všeobecné fyzické vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej:
- Kontrola (prezeranie).
- Oči: krvácanie do sklovca (Tersonov syndróm)? Reakcia žiakov na svetlo?
- Koža a sliznice
- Prekrvenie žíl na krku?
- centrálnej cyanóza? (modrasté sfarbenie koža a centrálne sliznice, napr. jazyk).
- Brucho (brucho):
- Tvar brucha?
- Farba pleti? Textúra pokožky?
- Kvetenstvo (kožné zmeny)?
- Pulzácie? Pohyby čriev?
- Viditeľné plavidlá?
- Jazvy? Hernia (zlomeniny)?
- Končatiny (palpácia (pocit) periférnych impulzov, hľadanie edému /voda zadržiavanie).
- Auskultácia (počúvanie) srdce a centrálne tepny (zvuky prietoku?).
- Auskultácia pľúc
- Palpácia (palpácia) brucha (citlivosť ?, bolesť pri klepaní ?, bolesť pri kašli ?, obranné napätie ?, herniálne otvory ?, bolesť pri klepaní s obličkami?)
- Kontrola (prezeranie).
- Neurologické vyšetrenie - hodnotenie úrovne vedomia pacienta; funkčné deficity (závažnosť)?
- Epileptické záchvaty (kŕče)?
- Hemiparéza (hemiplegia)?
- Paralýza hlavových nervov?
- Stretch synergie (abnormálne naťahovanie)?
- Stupor (tuhosť tela)?
- Kontrola citlivosti a funkcie motora
- testovanie reflex (najmä šľacha biceps reflex (BSR), reflex šľachy tricepsu (TSR), polomerový periosteálny reflex (RPR), reflex šľachy patela (PSR) a Achilovej šľachy reflex (ASR, tiež triceps surae reflex), Babinski reflex (tlakové čistenie laterálneho okraja chodidla vedie k rozšíreniu palca na nohe smerom hore)).
Hranaté zátvorky [] označujú možné patologické (patologické) fyzikálne nálezy. RÝCHLY test
Pomocou takzvaného FAST testu je možné skontrolovať - aj pre laikov - typické príznaky mŕtvice:
- F = tvár (tvár ochrnutá na jednej strane?); Test: požiadajte pacienta o úsmev.
- A = Paže (obmedzený pohyb paží?; Test: požiadajte pacienta, aby zdvihol obe ruky súčasne, otočil dlane nahor).
- S = Reč (nezrozumiteľná reč?); Nechajte pacienta zopakovať jednoduchšiu vetu.
- T = čas (Nestrácajte čas! Tel. 112).
FAST test má citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená pomocou anamnézy, to znamená, že dôjde k pozitívnemu výsledku) 64 - 97% a špecifickosť (pravdepodobnosť, že v skutočnosti zdraví ľudia, ktorí nemajú príslušná choroba sa tiež zistí ako zdravá pri postupe) 13 - 63%. Posúdenie vedomia alebo závažnosť subarachnoidálne krvácanie pomocou klasifikácie Svetovej neurochirurgickej federácie (WFNS).
| Trieda | kritérium | GCS skóre |
| 1 | - - | 15 |
| 2 | Bez ohniskových znakov CNS | 13-14 |
| 3 | s ohniskovými znakmi CNS | 13-14 |
| 4 | S ohniskovými znakmi CNS alebo bez nich. | 7-12 |
| 5 | S ohniskovými znakmi CNS alebo bez nich. | <7 |
Glasgow Kóma Stupnica (GCS) - stupnica na odhad poruchy vedomia.
| kritérium | Skóre | |
| Otváranie očí | spontánna | 4 |
| na vyžiadanie | 3 | |
| na podnet bolesti | 2 | |
| žiadna reakcia | 1 | |
| Verbálna komunikácia | konverzačný, orientovaný | 5 |
| konverzačný, dezorientovaný (zmätený) | 4 | |
| nesúvislé slová | 3 | |
| nezrozumiteľné zvuky | 2 | |
| žiadna slovná reakcia | 1 | |
| Odozva motora | Postupuje podľa pokynov | 6 |
| Cielená obrana proti bolesti | 5 | |
| necielená obrana proti bolesti | 4 | |
| o synergiách stimulácie bolesti flexia | 3 | |
| na synergii naťahovania stimulu bolesti | 2 | |
| Žiadna reakcia na stimul bolesti | 1 |
Posúdenie
- Body sa udeľujú za každú kategóriu osobitne a potom sa sčítajú. Maximálne skóre je 15, minimálne 3 body.
- Ak je skóre 8 alebo menej, veľmi ťažké mozog predpokladá sa dysfunkcia a existuje riziko život ohrozujúcich respiračných porúch.
- Pri GCS ≤ 8 je zabezpečenie dýchacích ciest endotracheálnou intubácia treba brať do úvahy.
