Trombocytopénia: terapia

Nejde o počet krvných doštičiek, ale o klinický aspekt, či už existuje alebo nie je hemoragická diatéza (patologicky zvýšená sklon ku krvácaniu), ktorá určuje terapie (pozri tabuľku nižšie).

Ďalej je dôležité, či ide o izolovaný trombocytopénia s inak normálnymi hodnotami hemoglobín (Hb) a leukocyty (vrátane diferenciálu krv počet), alebo a trombocytopénia ktorá je súčasťou dvoj- alebo trojriadkovej cytopénie (dicytopénia alebo pancytopénia). Pri pancytopénii (synonymum: tricytopénia) dochádza k výraznému zníženiu všetkých troch radov buniek v krv, To znamená, anémia (anémia), leukopénia (znížený počet bielych krv bunky (leukocyty) v krvi v porovnaní s normou) a trombocytopénia existujú súčasne.

Stupeň Krvácajúce Popis Terapia
0 nikto
  • Žiadne známky krvácania
  • Monitorovanie pokroku
1 nízkou
  • Málo petechie (Celkovo ≤ 100) a / alebo> 5 veľkých hematómov (s priemerom <3 cm).
  • Žiadne krvácanie zo sliznice
  • Tesné ovládacie prvky
  • Počkajte na spontánny progres
2 mierny
  • Mnoho petechie (> 100 celkom) a / alebo> 5 veľkých hematómov (s priemerom> 3 cm).
  • Žiadne krvácanie zo sliznice
  • Monitorovanie pokroku,
  • Terapia podľa individuálneho rozhodnutia
3 stredná
  • Slizničné krvácanie (krvácanie z nosa, ďasná, krvácanie z orofaryngeálneho krvácania, gastrointestinálne krvácanie, menorágia), ktoré nevyžaduje okamžité lekárske vyšetrenie alebo zásah.
  • Životný štýl so zvýšeným rizikom úrazu
  • Liečba prvej voľby *. Cieľ:
    • Dosiahnite stupeň 1 alebo 2; nemusí nevyhnutne dosiahnuť normalizáciu počtu krvných doštičiek.
4 ťažký
  • Krvácanie zo sliznice alebo podozrenie na vnútorné krvácanie vyžadujúce okamžité lekárske vyšetrenie alebo zásah

* Liečba prvej línie:

HIT (trombocytopénia vyvolaná heparínom)

  • Najbežnejšia forma trombocytopénie vyvolanej liekmi.
HIT typ I HIT typu II
Dotknutá skupina Iba precitlivení pacienti Nesenzibilizovaní pacienti tiež
Frekvencia 10 25-% 0.5 - 3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mechanizmus heparín- interakcia krvných doštičiek (dávka-závislý). Aktivácia krvných doštičiek vyvolaná protilátkami (dávka-nezávislý).
Počiatok Deň 1-5 po začatí liečby heparín terapie. Deň 5-20 po začatí liečby heparín terapiaNa opätovnú expozíciu niekoľko hodín.
krvné doštičky Väčšinou> 100,000 XNUMX / ul Väčšinou 40 - 60,000 50 / µl (pokles> XNUMX% základnej hodnoty)
Komplikácie / tromboembolizmus
Diagnostika Diagnóza vylúčenia HIT protilátky (vedúce k masívnej tvorbe trombínu!).
Terapia Nevyžaduje sa žiadna terapia; samoobmedzujúci kurz; v heparíne sa dá pokračovať V prípade podozrenia ihneď prerušte podávanie heparínu (potom normalizujte hodnoty) Antikoagulácia lepirudínom, sodnou soľou danaparoidu alebo argatrobanom Pacienti nesmú v budúcnosti dostávať heparín!

* UFH: nefrakcionovaný heparín NMH: nízkomolekulárny heparín.