Terapia
Liečba pacientov si vyžaduje intenzívnu spoluprácu medzi špecialistom v chirurgii, interným lekárstvom, rádioterapeutmi a bolesť terapeuti. Počas terapie sa TNM klasifikácia používa ako základná pomôcka pri rozhodovaní. Pre každé štádium nádoru existujú príslušné terapeutické pokyny.
Možno teda opísať tri liečebné ciele, ktoré sa zvažujú v závislosti od štádia. Jedinou šancou na vyliečenie je pre pacienta radikálne odstránenie nádoru, tj. Operácia celého nádoru (R0-resekcia), čo je možné iba u asi 30% pacientov. Odkedy žalúdok rakovina je obvykle diagnostikovaná a teda liečená v neskorom štádiu, celkovo žalúdok musí sa často robiť odstránenie (gastrektómia), ktoré je vždy sprevádzané veľkorysým odstránením lymfa uzly.
Často veľké (omentum majus) a malá sieť (omentum mínus) a slezina (splen) sa tiež odstránia (resekujú). V závislosti od umiestnenia nádoru sa rozlišuje medzi rôznymi chirurgickými technikami. Chirurg tu má rôzne možnosti, ako obnoviť kontinuitu gastrointestinálneho traktu a zrekonštruovať spojenie medzi zostávajúcimi žalúdok a následné črevo (anostomóza).
U niektorých pacientov je nádorový proces veľmi pokročilý, takže už nie je možné vykonať liečebný chirurgický zákrok. Existuje však veľa rôznych operácií, ktoré môžu zmierniť príznaky (paliatívna terapia). Dôraz sa kladie na chirurgické techniky, ktoré zabezpečujú prechod potravy. Diagnostika tkaniva Odstránený nádor žalúdka sa po odstránení hodnotí mikroskopicky (histologicky).
Za týmto účelom sa nádorový preparát rezá na konkrétnych miestach a na okrajoch resekcie. Z týchto vzoriek sa urobia tenké rezy s oblátkou, zafarbené a vyhodnotené pod mikroskopom. Stanoví sa typ nádoru, posúdi sa jeho šírenie do steny žalúdka a odstránia sa tie lymfa uzliny sa vyšetrujú na napadnutie nádorom.
Úplne vylúčiť lymfa postihnutie uzliny, musí patológ vyšetriť minimálne 6 lymfatické uzliny. Až po zistení tkanivových nálezov je možné nádor jasne klasifikovať podľa klasifikácie TNM.
- Antrum carcinoma V prípade nádoru umiestneného v oblasti výstupu zo žalúdka môže byť časť žalúdka zachovaná, pokiaľ to šírenie nádoru umožňuje.
Musí sa zvážiť resekcia 2/3 alebo 4/5. V prípade difúzneho rastu nádoru je však indikované aj celkové odstránenie žalúdka (gastrektómia).
- Karcinóm korpusu Nádory nachádzajúce sa v korpuse (hlavnej časti) žalúdka sa liečia radikálnym odstránením žalúdka.
- Srdcový karcinóm Nádor lokalizovaný na vstup do žalúdka sa odstráni aj celkovou resekciou žalúdka. Odstráni sa aj dolný pažerák.
rádioterapia sa používa pre tento typ nádoru, keď je nádor nefunkčný a nereaguje na chemoterapie.
rádioterapia nemôže vyliečiť žalúdok rakovina. Od žalúdka rakovina je zvyčajne adenokarcinóm (pozri vyššie), zvyčajne na ňu nereaguje dobre chemoterapie. Chemoterapia sa preto používa, rovnako ako v prípade rádioterapia, ako paliatívna terapia keď nie je možnosť operácie.
Niekedy sa chemoterapia používa aj na zmenšenie veľkosti nádoru a na jeho vykonateľnosť (neoadjuvantná terapia). Ak sú výživové cesty cez nádor veľmi vážne zúžené, musí sa pacientova výživa zabezpečiť pomocou AIDS. Aby ste udržali priechod pre potraviny otvorený, použite plastovú rúrku alebo rúrkový drôtený rám (stent) musia byť implantované príležitostne.
Tieto chirurgické zákroky sa dajú zvyčajne vykonať minimálne invazívne počas a gastroskopia. Laserová terapia je možné použiť ako alternatívu k trubici alebo stent. Pri tomto zákroku laser odparuje časti nádoru, ktoré bránia priechodu potravy, a tým znižuje množstvo pažeráka alebo žalúdka.
Bohužiaľ, nádor často dorastá späť z podkladových vrstiev, takže ošetrenie je niekedy potrebné opakovať po 7-14 dňoch. Ak zlyhajú iné terapeutické možnosti na udržanie potravinového priechodu otvorené, je možné priamo cez kožu do žalúdka zaviesť hadičku, kŕmnu sondu (PEG). Táto liečebná metóda je malým chirurgickým zákrokom.
Pod endoskopickou kontrolou sa dutá ihla (kanyla) najskôr zavedie cez kožu a do žalúdka, kde sa zavedie plastová trubica ako trvalé spojenie so žalúdkom. PEG ponúka pre pacienta mnoho výhod, na rozdiel od a žalúdočná sonda vložený cez nos: Pacient sa môže kŕmiť touto hadičkou („jedlo pre astronauta“). V porovnaní s nosnou sondou sa sonda upcháva menej ľahko a je možné nakŕmiť viac jedla naraz. Ďalším dôležitým bodom pre pacienta je však estetika, pretože trubica zmizne pod odevom, pre ostatných neviditeľná.
