Terapia | Stenóza aortálnej chlopne

Terapia

Terapia aortálnej chlopne stenóza závisí od závažnosti ochorenia, od symptómov, ktoré sa vyskytujú, ako aj od akýchkoľvek sprievodných ochorení a od celkového stavu pacienta stav. Zatiaľ čo v miernej až strednej miere aortálnej chlopne stenózy bez príznakov sa vedú kontroverzné diskusie o tom, či je opodstatnená chirurgická náhrada aortálnej chlopne, chirurgické zákroky na náhradu aortálnej chlopne pri stredne závažných až závažných, ako aj kritických stenóza aortálnej chlopne sú odporúčané. Chirurgické zákroky sa vykonávajú aj u relatívne starých pacientov, pretože sa preukázalo, že kvalitu života je možné významne zlepšiť nahradením chlopne aj u veľmi starých pacientov.

Aortálny ventil náhradu je možné vykonať pomocou umelých aj biologických (ošípaných) aortálnych chlopní. Za určitých podmienok nové chirurgické techniky umožňujú zavedenie novej aortálnej chlopne minimálne invazívne pomocou katétra pomocou tejto techniky s kľúčovými dierkami. Lieková terapia sa odporúča iba vtedy, ak z určitých dôvodov nie je možná chirurgická liečba.

Lieková terapia pre úspešnú liečbu stenóza aortálnej chlopne v súčasnosti neexistuje a podľa súčasného stavu výskumu nie je efektívny. Štúdie preukázali, že progresiu ochorenia nie je možné spomaliť liekovou terapiou. Najdôležitejšie je, aby sa minimalizovali rizikové faktory a prípadne došlo k zmene životného štýlu.

Z dôvodu neskorej diagnózy je však pre väčšinu pacientov chirurgická liečba jediným spôsobom, ako túto chorobu úspešne liečiť. Výnimkou sú pacienti, ktorí kvôli iným rizikovým faktorom alebo sprievodným ochoreniam nemôžu dostať náhradu aortálnej chlopne alebo musia čakať na operáciu. Tu lieky ako napr diuretiká, Inhibítory ACE, digoxínalebo je možné použiť takzvaný „sartan“.

Cieľom týchto liekov je spravidla zmierniť čerpaciu funkciu srdce. V týchto prípadoch by sa mali robiť pravidelné kontroly, aby sa neohrozila úspešnosť liečby. Podľa súčasného stavu výskumu je chirurgická intervencia jediný spôsob, ako úspešne liečiť stenóza aortálnej chlopne.

Záležiac ​​na stav pacienta a podmienok v nemocnici je možné zvážiť rôzne chirurgické zákroky. Pacienti, u ktorých sa dá predpokladať, že podstúpia chirurgický zákrok kvôli možným sprievodným ochoreniam a ich celkovému priebehu stav sa liečia otvorenou operáciou. Pri tejto otvorenej operácii sa odstráni stará aortálna chlopňa, buď umelá alebo biologická srdce chlopňa je všitá do srdca.

Je tiež možné vložiť srdce ventil pomocou katétra. V tomto postupe, tiež známom ako TAVI (implantácia transcatheterovej aortálnej chlopne), je nová biologická srdcová chlopňa vedená cez tepna v slabinách do aortálnej chlopne pomocou katétra a v tomto okamihu sa vtlačí do starej, zúženej chlopne. V súčasnosti sa tento zákrok vykonáva iba u pacientov, pre ktorých by otvorená operácia bola príliš riskantná.

Pri operácii stenózy aortálnej chlopne je chlopňa nahradená protézou. To je indikované, keď príznaky, najmä zlyhanie srdca, nastať. Aj keď však nie sú prítomné žiadne príznaky, medzi tlakom je rozdiel tlakov viac ako 50 mmHg ľavá komora a aorta.

Pretože sa tu môžu vyskytnúť aj život ohrozujúce arytmie. Táto téma by vás mohla tiež zaujímať: Umelé srdcové chlopne Alternatívou k chirurgickému zákroku je takzvaná TAVI (Transapical Valve Implantation). Pri tomto postupe sa náhradný ventil sklopí a zavedie cez katéter do slabín.

Len čo dorazí stará aortálna chlopňa, expanduje sa balónikom a nová chlopňa sa stlačí na svoje miesto. Tento postup je oveľa šetrnejší ako chirurgický zákrok truhla sa nemusí otvárať a srdce sa nemusí zastavovať. Pretože sa jedná o relatívne novú metódu náhrady aortálnej chlopne, nie sú zatiaľ také dlhodobé skúsenosti ako s chirurgickým zákrokom.

Štúdie o životnosti najnovšej generácie ventilov tiež stále čakajú, takže nie je možné urobiť nijaké konečné vyhlásenie. Posledné platné usmernenie, ktoré sa okrem iného zaoberá liečením a diagnostikou stenózy aortálnej chlopne, napísala „Európska spoločnosť pre Kardiológia„. V súvislosti s novými metódami náhrady chirurgickej aortálnej chlopne sa veľa odborníkov zaoberalo týmto novým usmernením, ktoré bolo zverejnené v roku 2012.

Hlavnými zložkami týchto usmernení sú indikácie, pre ktoré sa odporúča chirurgický zákrok alebo konzervatívna terapia, všeobecné podmienky, ktoré musia byť splnené pri vykonávaní chirurgických zákrokov, a kontraindikácie, pre ktoré by sa príslušná terapia nemala vykonávať. Toto usmernenie poskytuje aj prehľad študijných výsledkov jednotlivých možností terapie. Zatiaľ čo v Nemecku sa toto usmernenie zohľadňuje pri indikácii chirurgických zákrokov, môžu byť potrebné individuálne odchýlky. Od vydania usmernenia je však výkon TAVI (implantácia transcatheterovej aortálnej chlopne) možný iba v niektorých nemocniciach vybavených na tento účel.