Stručný prehľad
- Liečba: lieky (masti, krémy, pleťové vody, antibiotiká), laserová liečba, skleroterapia, fotodynamická terapia, chirurgia; vyhýbanie sa typickým spúšťačom, ako je UV žiarenie, teplo, korenené jedlá, alkohol a niektoré produkty starostlivosti o pleť a kozmetika
- Príčiny a rizikové faktory: Podozrenie na genetickú predispozíciu v interakcii s imunitným systémom, mikroorganizmami atď.; silné, dlhotrvajúce UV žiarenie (opaľovanie, solárium), teplo, horúce kúpanie a sprchovanie, niektoré kozmetické prípravky, umývacie vody s alkalickým pH (>7), niektoré lieky, káva a čaj, alkohol, nikotín, stres.
- Diagnóza: diagnóza po klinickom vyšetrení lekárom. Ak je to potrebné, vzorka tkaniva na vylúčenie podobných ochorení.
Čo je Rosacea?
Rosacea (rosacea, predtým tiež „medená ruža“) je chronické zápalové, neinfekčné ochorenie kože (dermatóza). Klasicky postihuje tvár, väčšinou nos a líca, často aj čelo a bradu. Príznaky sa v ojedinelých prípadoch prejavujú aj priľahlé oblasti, ako je pokožka hlavy, krk alebo dekolt.
Spravidla sú týmto kožným ochorením postihnutí ľudia v strednom až staršom veku, no výnimočne sú postihnuté aj deti. Podľa súčasných poznatkov sú obe pohlavia postihnuté rovnako.
Ako sa lieči rosacea?
Vyhýbaním sa spúšťacím alebo podporným faktorom, používaním špeciálnych liekov a správnou kozmetickou starostlivosťou možno často udržať symptómy rosacey v tolerovateľných medziach. Ak sa však rosacea nelieči, zvyčajne sa v epizódach zhoršuje.
Okrem toho alebo ako alternatíva k medikamentóznej liečbe sú dostupné aj iné terapeutické metódy. Patria sem kauterizácia, fotodynamická terapia a chirurgické zákroky.
Ako môžete rosaceu liečiť sami?
Prvým krokom pri liečbe rosacey je vyhnúť sa veciam, ktoré podporujú rozvoj alebo zhoršenie symptómov. Týka sa to najmä stravy a faktorov prostredia, ktorým je pokožka vystavená, napríklad intenzívnemu slnečnému žiareniu alebo teplotným výkyvom.
Ten vás bude informovať, či je aplikácia užitočná a bezpečná vo vašom konkrétnom prípade. Ak vaša pokožka po ošetrení zareaguje nežiaducim spôsobom, lekár vie ošetriť aj prípadné následky a upozorní na alternatívy.
Výživa
Diéta hrá dôležitú úlohu pri vzniku a liečbe rosacey, no neexistuje žiadna špecifická diéta pre rosaceu, a teda žiadne „zakázané potraviny“.
American Rosacea Association tiež uvádza pečeň, vajcia a mliečne výrobky a niektoré strukoviny medzi inými ako možné spúšťače vzplanutia rosacey.
Postihnutým sa preto odporúča, aby sa týmto potravinám čo najviac vyhýbali. Podľa najnovších zistení v niektorých prípadoch podporujú tvorbu rosacey aj potraviny a stimulanty bohaté na určité zlúčeniny dusíka (amíny). Príkladmi sú (najmä červené) víno a syr.
To, či a ako vaša pokožka zareaguje na určité potraviny, je veľmi individuálne. Celkovo sa preto oplatí občas vedome sledovať jednotlivé potraviny a sledovať, či a ako sa v dôsledku toho zmenia príznaky rosacey.
Iné faktory
Je tiež dôležité, aby ste sa vyhli ďalším typickým spúšťačom vzplanutia rosacey. Ide najmä o:
- Silné, dlhotrvajúce UV žiarenie (opaľovanie, solárium)
- Teplo, horúce kúpele a sprchy, návštevy sauny
- Určitá kozmetika
- Niektoré lieky
- Stres
Hormonálne zmeny, napríklad počas tehotenstva, môžu tiež vyvolať vzplanutie. Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom.
Pacienti s rosaceou reagujú rôzne na rôzne možné spúšťače. Preto pozorne sledujte, na aké podnety vaša pokožka reaguje a prispôsobte tomu svoj životný štýl.
Liečba liekom
Lokálna (lokálna) liečba
V tomto prípade sa liek aplikuje priamo na postihnuté oblasti kože ako masť, gél alebo pleťová voda. Ktorá forma podávania je najúčinnejšia a najlepšie tolerovaná závisí od konkrétneho prípadu.
Externá liečba rosacey sa zvyčajne vykonáva počas veľmi dlhého časového obdobia (ako lokálna udržiavacia terapia). Používajú sa dve hlavné aktívne zložky:
Vedľajšie účinky sú zriedkavé a zahŕňajú podráždenie pokožky, suchú pokožku, začervenanie kože a pálenie alebo štípanie ošetrovaných oblastí pokožky.
Kyselina azelaová: Prirodzene sa vyskytujúca kyselina, ktorá má antibakteriálne a protizápalové vlastnosti. Pozitívne ovplyvňuje aj bunky najvrchnejšej vrstvy kože (keratinocyty), ktoré sa podieľajú na zápale a prenose bolesti. Mierne, dočasné štípanie a svrbenie boli opísané ako vedľajšie účinky.
- Ivermektín: Makrolid, ktorý má protizápalovú aktivitu a pomáha proti roztočom Demodex. Vedľajšie účinky zahŕňajú pálenie, suchú pokožku a svrbenie.
- Permethrin: Pôsobí proti roztočom demodex a uzlíkom (papulám), ako aj proti začervenaniu v okolí jednotlivých podráždení kože. Nepomáha proti trvalému začervenaniu, pľuzgierom, cievnym zmenám (teleangiektázie) ani výrastkom (fyma) rosacey.
- Retinoidy: Protizápalové a keratolytické (oddelenie buniek rohovky od rohovky) látky. Znížte zápalové kožné zmeny lepšie, ale znižujte začervenanie horšie ako metronidazol.
Vyššie uvedené lieky pôsobia najmä proti uzlíkom a pľuzgierom. Proti typickému začervenaniu tváre však väčšinou nepomáhajú. Naproti tomu v USA bol vyvinutý špeciálny gél s účinnou látkou brimonidín. Od roku 2014 je schválený aj v EÚ.
Liek spôsobuje stiahnutie krvných ciev na koži tváre. To spôsobuje vyblednutie začervenania. Má tiež mierny protizápalový účinok.
Veľmi citlivá pokožka pacientov s rosaceou niekedy nepriaznivo reaguje na lokálnu liečbu. Má preto zmysel dohodnúť sa s lekárom, ktoré prípravky a akým spôsobom sa užívajú. Okrem toho sú všetky vedľajšie účinky rozumne dobre monitorované, aby bolo možné v prípade potreby včas prijať opatrenia.
Systémová liečba
Pri niektorých miernejších formách rosacey stačí lokálna liečba. Ak nedôjde k zlepšeniu lokálnou liečbou alebo ak sú kožné zmeny závažné, je potrebná dodatočná systémová liečba.
Na systémovú terapiu rosacey sa väčšinou používajú antibiotiká, najmä dve skupiny:
- Tetracyklíny: Najčastejšie používané lieky v tejto skupine látok sa nazývajú doxycyklín a minocyklín. Sú prvou voľbou pri liečbe antibiotikami, pretože ich žalúdok a črevá znášajú lepšie ako makrolidy (pozri nižšie). Pôsobia hlavne proti papulám a pustúlam, ale sotva proti začervenaniu alebo cievnym zmenám.
Antibiotiká sa v skutočnosti používajú na boj proti baktériám. Pri liečbe rosacey sa však využíva iný mechanizmus účinku týchto látok.
Okrem antibiotík sa na systémovú liečbu rosacey niekedy používajú aj aktívne zložky, ktoré sa bežne používajú na lokálnu liečbu – napríklad tablety s obsahom metronidazolu.
Je potrebná veľká opatrnosť, pretože použitie kapsúl izotretinoínu v niektorých prípadoch vedie k niekedy závažným vedľajším účinkom, napríklad podráždeniu kože a slizníc.
Užívanie izotretinoínu tiež zvyšuje riziko malformácií plodu, ak sa používa počas tehotenstva. Preto sa jeho použitie neodporúča u žien vo fertilnom veku alebo počas tehotenstva.
Laserová liečba a kauterizácia
Laserová liečba je zvyčajne účinná pri eliminácii vaskulárnej dilatácie (teleangiektázie), ale zriedkavo je účinná pri odstraňovaní rozsiahleho začervenania kože. Na tento účel sa postihnuté oblasti kože ošetria zväzkom vysokoenergetických svetelných lúčov. Laserové ošetrenie možno použiť aj na odstránenie phyma.
Pomocou elektrického prúdu sa sklerotizujú aj cievne dilatácie.
Fotodynamická terapia (PDT)
Tieto oblasti sú potom ožiarené svetlom špecifickej vlnovej dĺžky. To mení štruktúru fotosenzibilizátora a následne ničí defektné štruktúry kože.
Jednotlivé štúdie naznačujú, že PDT stimuluje imunitný systém a má antimikrobiálny účinok, ale podrobnejšie štúdie o tom stále čakajú.
Chirurgická terapia
Rosacea sa dá liečiť aj chirurgicky, napríklad dermabráziou (obrúsenie vrchných vrstiev kože) alebo dermashavingom (odstránenie zhrubnutia kože vrstva po vrstve).
Tieto metódy sa používajú hlavne na fymu. Podrobnejšie sú preto popísané v článku Rosacea: Rhinophyma.
Starostlivosť
Správna starostlivosť o pokožku
Pri starostlivosti o pleť si vezmite k srdcu nasledujúce tipy:
- Pokožku tváre čistite iba vlažnou vodou. Extrémne teploty vody a rýchle zmeny teploty podporujú náhle začervenanie pokožky („sčervenanie“).
- Vyhnite sa peelingom tváre, pretože ešte viac dráždia pokožku rosacey.
- Vyhnite sa vode s vysokým stupňom tvrdosti.
- Po umytí pokožku tváre namiesto trenia jemne osušte uterákom.
- Používajte mydlá a umývacie vody s mierne kyslým pH (<7).
Z hľadiska čistenia tváre sú pre pacientov s rosaceou veľmi vhodné takzvané umývacie syndety. Ide o umelé umývacie aktívne látky s relatívne nízkou hodnotou pH (4.5 až 5.5), ktoré sú k pokožke oveľa šetrnejšie ako klasické mydlá.
Pozor, slnko!
- Vyhnite sa priamemu slnečnému žiareniu medzi jarou a jeseňou.
- Vyhnite sa návštevám solária.
- Používajte opaľovacie prípravky s vysokým ochranným faktorom (50+) a aplikujte ich niekoľkokrát denne. Uprednostňujte fyzické opaľovacie krémy s oxidom titaničitým alebo oxidom zinočnatým (lekáreň). Tieto sa považujú za lepšie tolerantné voči pokožke ako chemické opaľovacie krémy na rosaceu.
Rosacea: krém, masť alebo pleťová voda?
Pre pacientov s rosaceou sú ideálne produkty s vysokým obsahom vody, teda krémy a mlieka. Tie nevytvárajú na pleti mastný film, ktorý uzatvára póry. Umožňujú pokožke dýchať bez toho, aby ju vysušovali. To isté platí pre prípravky na báze glycerínu alebo silikónového oleja (cyklometikon, dimetikon).
Produkty s pridanými vonnými látkami alebo farbivami pokožku zbytočne dráždia a preto sa neodporúčajú postihnutým.
Make-up na rosaceu
Pri rosacei sa v zásade dá použiť aj make-up. Najlepšie je však zabezpečiť, aby produkty neobsahovali zložky dráždiace pokožku, ako je mentol, gáfor, laurylsulfát sodný a adstringenty. Vhodné je používať aj kozmetiku, ktorá neupcháva mazové žľazy, teda je nekomedogénna.
Osoby trpiace rosaceou reagujú na kozmetiku veľmi individuálne. Ak zistíte, že výrobok nemôžete tolerovať, odporúča sa okamžite prestať používať a vyskúšať alternatívu.
príznaky
Príznakmi rosacey sú najmä náhle sčervenanie s pocitom tepla („sčervenanie“), pretrvávajúce začervenanie kože (erytém) a viditeľné rozšírenie ciev (teleangiektázia).
Iné kožné zmeny môžu zahŕňať suchosť, rozsiahle, niekedy vyvýšené kožné zmeny (plaky), opuch (edém) a rast mazového a spojivového tkaniva (fyma).
Pacienti sa sťažujú najmä na napätú, pálenú, štípajúcu pokožku či pocit tepla.
V niektorých prípadoch sú zapojené aj oči. To sa prejavuje rozšírenými cievami v očiach a často suchými a zapálenými očami.
Úrovne závažnosti
- Predbežné štádium – diatéza rosacey: Typické pre vznik rosacey je náhle, prchavé začervenanie kože („sčervenanie“). Táto mierna forma postihuje najmä oblasť líc, nosa, brady a čela. Zriedkavo sa rosacea objaví aj v iných oblastiach, ako sú oči, pokožka hlavy, hrudník alebo krk.
- Závažnosť II – Rosacea papulopustulosa: V tomto štádiu sa ako symptómy rosacey objavujú ďalšie zápalové červené, niekedy hnisavé pľuzgiere (pustuly, hovorovo: pupienky) a noduly (papuly). Niekedy pretrvávajú aj niekoľko týždňov. Niekedy vzniká opuch (lymfedém) aj v tkanive tváre.
Keďže symptómy a ich závažnosť sa líšia od pacienta k pacientovi, nemožno ich vždy jednoznačne priradiť k úrovni závažnosti. Preto sa medzi odborníkmi čoraz viac dostáva do popredia modulárny systém hodnotenia závažnosti ochorenia (Rosacea COnsensus Panel, skrátene ROSCO).
Špeciálne formuláre
Okrem klasickej rosacey existujú aj niektoré špeciálne formy, z ktorých niektoré sa vyskytujú veľmi zriedka:
Oftalmo-rosacea sa pozoruje asi u každého piateho pacienta s rosaceou. Postihuje oko, či už popri klasickej kožnej chorobe rosacea, alebo čiastočne nezávisle od nej.
Ak sa nelieči, môže spôsobiť zmeny rohovky a zápal (keratitída), čo môže v extrémnych prípadoch viesť k trvalému poškodeniu a slepote. Oftalmo-rosacea je preto zvyčajne obzvlášť pozorne sledovaná.
Gramnegatívna rosacea sa vyskytuje vtedy, keď sa ochorenie už niekoľko týždňov liečilo antibiotikami bez trvalého úspechu. Potom boli za určitých okolností zničené len určité patogény. Iné, takzvané gramnegatívne baktérie, prežili. Množia sa a následne spôsobujú ďalšie kožné reakcie.
Granulomatózna (lupoidná) rosacea je charakterizovaná rozptýleným, hnedočerveným zhrubnutím kože na viečkach, jarmovej kosti a okolo kútikov úst. Ostatné oblasti tváre sú začervenané, ako je to typické pre rosaceu. Táto forma sa považuje za ťažko liečiteľnú.
rhinophyma
Rhinophyma je príznakom rosacey, ktorá sa v niektorých prípadoch vyvíja v ťažkom priebehu ochorenia. Ide o zmnoženie spojivového tkaniva a mazových žliaz (fymu). Rhinophyma sa zvyčajne vyskytuje na nose. Tento takzvaný „cibuľovitý“ alebo „zemiakový“ nos pozorujeme najmä u starších mužov.
Prečítajte si viac o tomto príznaku rosacey v článku Rhinophyma.
Príčiny a rizikové faktory
Asi 5% ľudí na celom svete trpí rosaceou. Najčastejšie sú postihnutí ľudia nad 30 rokov, no vo výnimočných prípadoch sa rosacea rozvinie aj u detí.
Ženy sú postihnuté o niečo častejšie ako muži.
Ako sa rosacea vyvíja?
Typické príznaky rosacey sú založené na trvalom rozšírení ciev a chronickom zápale kože. Príčiny ešte nie sú úplne objasnené. Existuje podozrenie na súhru rôznych vplyvov, čo sťažuje výskum úlohy a významu jednotlivých faktorov.
Vrodený a získaný imunitný systém tiež zohráva dôležitú úlohu pri vzniku rosacey. Imunitné bunky proliferujú, stimulované spúšťacími faktormi, uvoľňujú prozápalové látky, ako sú cytokíny a interferóny, a priťahujú ďalšie imunitné bunky. To má za následok pretrvávajúci zápalový proces.
Svoju úlohu zohráva aj nervový systém, ktorý riadi dilatáciu a kontrakciu krvných ciev. Nervy rozširujú cievy, keď sú horúce, a sťahujú ich, keď sú studené.
Predpokladá sa, že mikroorganizmy žijúce na koži, ako sú baktérie alebo roztoče demodex, stimulujú imunitné bunky. Tie následne vylučujú signálne látky, ktoré podporujú zápal a rast ciev alebo novotvorbu.
Podľa niektorých štúdií sa zdá, že črevný mikrobióm má tiež vplyv na rosaceu. Postihnutí jedinci výrazne častejšie trpia bakteriálnym prerastaním tenkého čreva (SIBO).
Vyšetrenia a diagnostika
Priebeh ochorenia a prognóza
Rosacea je zvyčajne chronická a epizodická – fázy s ťažšími príznakmi sa striedajú s obdobiami, v ktorých príznaky ustupujú alebo sa aspoň zlepšujú.
Hoci choroba nie je úplne vyliečiteľná, možno ju dobre kontrolovať správnou liečbou, starostlivosťou o pleť a životným štýlom. Niekedy sa rosacea dokonca zastaví bez ďalšieho vývoja.
