V súvislosti rádiológmi, transarteriálna chemoembolizácia (TACE) predstavuje minimálne invazívny postup používaný na liečbu pečeň rakovina ktoré sa už nedajú operovať. Vo väčšine prípadov už nemôže liečiť pečeň rakovina. Pomáha však predĺžiť život pacienta.
Čo je to transarteriálna chemoembolizácia?
Pomocou transarteriálnej chemoembolizácie (TACE) je možné inoperabilný hepatálny karcinóm (HCC) liečiť minimálne invazívne. Procedúra je vhodná aj na ošetrenie pečeň metastázy z iných karcinómov, ako sú napríklad neuroendokrinné nádory. Pojem „transarteriálna chemoembolizácia“ už naznačuje, ako tento postup funguje. Tepny zásobujúce rakovina sú dočasne blokované (embolizácia) pomocou malých častíc s cieľom spomaliť krv zásobovanie. Súčasne je karcinóm zameraný na chemoterapeutické látky. Obaja nedostatok kyslík z embolizácie a cielená injekcia s chemoterapeutickými látkami má spôsobiť rakovinu. Spravidla sa však karcinóm pečene už nedá vyliečiť, pretože sa zvyčajne vyvíja v pečeni, ktorá je už vážne postihnutá cirhózou. Liečba je úspešná iba v ojedinelých prípadoch, keď existujú iba jednotlivé malé uzlíky. Vo veľkej väčšine prípadov má však táto liečba paliatívny význam. Slúži na predĺženie života. Ďalej sa transarteriálna chemoembolizácia môže použiť aj ako mostík terapie až do úspešného konca transplantácia pečene.
Funkcia, účinok a ciele
Transarteriálna chemoembolizácia sa používa iba pre primárne karcinómy pečene alebo pre metastázy v pečeni. Využíva skutočnosť, že hepatocelulárne karcinómy sú dodávané takmer výlučne malými artériami plavidlá. Zdravá pečeň je portálom vyživovaná na 75 percent žila a 25 percent pečeňou tepna. Avšak pečeňové karcinómy a metastázy v pečeni sú odpojené od portálu žila. 95% im dodáva pečeň tepna. To sa deje pomocou malej tepny plavidlá ktoré sa odštepujú od pečene tepna. V rámci týchto tepien krv plavidlá, TACE je navrhnutý tak, aby dočasne zastavil prietok krvi blokovaním, zatiaľ čo chemoterapie liek účinkuje. Aby sa to dosiahlo, umiestni sa do inguinálnej artérie takzvaný prieskumný katéter (stehennej tepny) na výstupe z pečene. Pomocou kontrastných látok je možné vizualizovať nádor a polohu hrotu katétra. Teraz je katéter vtlačený do hepatickej artérie pomocou sondovacieho katétra a umiestnený do správnej polohy k nádoru. Čím je katéter bližšie ku karcinómu, tým lepšie môže byť zameraný. Bližšie umiestnenie umožňuje agresívnejšie miestne chemoterapie. Existujú aj katétre, ktoré sa dajú zatlačiť ešte hlbšie do malých tepien, ktoré zásobujú nádor. Ak je katéter umiestnený príliš ďaleko od nádoru, existuje riziko, že krv prívod do pankreasu alebo tenké črevo môžu byť tiež odrezané. V súčasnosti stále neexistujú všeobecne akceptované normy týkajúce sa výberu embolátov a chemoterapeutických látok. Lipiodol alebo sférické želatína alebo plastové častice sa často používajú ako emboláty. Lipiodol je jód-obsahujúci olejovitú tekutinu, ktorá dočasne blokuje krvné cievy tvorbou kvapiek. Kvapky oleja aj plast alebo želatína častice môžu spomaliť prietok krvi. Vďaka tomu je nádor nedostatočne zásobený kyslík. Súčasne sa chemoterapeutické činidlo tiež injektuje cez katéter. Hlavné používané chemoterapeutické látky sú mitomycín C, karboplatina or doxorubicín. Po tomto ošetrení nasleduje ďalšia embolizácia. Transarteriálna chemoembolizácia zvyčajne spočíva v kombinácii embolizácie s chemoterapie. V individuálnych prípadoch sa embolizácia vykonáva aj bez chemoterapie alebo sa lokálna chemoterapia vykonáva bez embolizácie. Najlepšie dlhodobé výsledky sa však dosiahli kombináciou týchto dvoch postupov. Liečba TACE sa odporúča opakovať niekoľkokrát, v závislosti od úspešnosti liečby terapie, aby bolo možné zacieliť na čo najviac rakovinových buniek. Štúdie preukázali, že dvojročná miera prežitia sa významne zvyšuje v porovnaní s neliečenými pacientmi. Významne viac postihnutých pacientov má teda šancu na transplantáciu pečene na úplné vyliečenie predĺžením doby premostenia. TACE je možné kombinovať aj s inými terapie metódy ako alternatíva. Patria sem perkutánne etanol injekčná terapia (PEI), rádiofrekvenčná ablácia (RFA), selektívna interná rádioterapia (SIRT) alebo sorafenib chemoterapia. Perkutánne etanol injekčná terapia spočíva v injektovaní 95-percentného roztoku etanolu cez koža do nádoru. Rádiofrekvenčná ablácia funguje pomocou aplikátora zavedeného do tkaniva, ktorý ničí choré tkanivo generovaním tepla. Chemoterapeutické činidlo sorafenib sa podáva ústne prostredníctvom tablety. Tieto postupy sa môžu použiť v spojení s embolizáciou. Procedúra SIRT používa guľôčky s rádioaktívnym ytriom, ktoré ničia nádor ožiarením a majú súčasne embolizačný účinok.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Existujú však kontraindikácie pre transarteriálnu chemoembolizáciu. Tento postup by sa napríklad nemal používať v prípade výskytu pedunkulovaného typu nádoru, porúch zrážania krvi, alergií na kontrastné činidlo, srdce zlyhanie alebo ťažké srdcové arytmie. TACE je tiež kontraindikovaný v prípadoch závažného postihnutia pečene pečeňou alebo infiltrácie nádoru do pečeňových žíl, portálnej žilaa priľahlé orgány. To samozrejme platí aj v prípade ťažkej pečeňovej nedostatočnosti alebo zlého celkového stavu zdravie. Je tiež potrebné zdôrazniť, že úspešnosť postupu závisí od štádia ochorenia. Čím viac nádorových ložísk je prítomných, tým je liečba nákladnejšia. Niektoré prípady predstavujú hraničné prípady, v ktorých je často ťažké rozhodnúť, či je liečba vôbec účinná alebo dokonca už kontraproduktívna.
