Bedrová sympatektómia je forma chirurgického nervového bloku. Používa sa na liečbu hyperhidrózy alebo bolesť.
Čo je to bedrová sympatektómia?
Bedrová sympatektómia je, keď sú niektoré gangliá sympatické nervový systém v bedrovej oblasti sa prerezávajú počas chirurgického zákroku. Transekcia môže byť čiastočná alebo úplná. Sympatický nervový systém je súčasťou autonómneho nervového systému a je protipólom systému parasympatický nervový systém. Plní úlohu regulácie metabolizmu, srdce a obeh. Okrem toho zaisťuje vyššiu výkonovú kapacitu tela. Ďalšia funkcia sympatického nervový systém je stimulovať potenie. V prípade bedrovej sympatektómie existuje možnosť blokovania sympatického nervu, čo vedie k zníženiu nadmerného potenia. Podobne je blokáda bedrového sympatiku vhodná na liečbu chronických bolesť podmienky. K dispozícii je otvorená aj endoskopická bedrová sympatektómia.
Funkcia, účinok a ciele
Na rozdiel od endoskopickej hrudnej sympatektómie (ETS), ktorá sa vykonáva na liečbu potenia tváre a rúk, sa bedrová sympatická blokáda používa na liečbu plantárneho hyperhidrózy chodidiel. Zatiaľ čo hrudná sympatektómia zahŕňa transekciu alebo čiastočné odstránenie obmedzujúceho povrazca v hrudnej oblasti, endoskopická bedrová sympatektómia (ELS) zahŕňa zákrok v oblasti bedrovej chrbtice. Pri oboch postupoch je možný minimálne invazívny prístup pomocou špeciálneho endoskopu. Chirurgická sympatektómia sa však vykonáva iba vtedy, ak sú všetky ostatné terapie možnosti nie viesť k očakávanému efektu. Blokovaním Sympatický nervový systém v bedrovej oblasti, bolesť možno tiež účinne liečiť. To platí najmä pri bolestivých stavoch dolných končatín. V takom prípade sa bolesť buď výrazne zmierni, alebo dokonca úplne odstráni. Pri liečbe bolesti sa nervy môžu byť ovplyvnené podaním účinnej látky (sympatolytického činidla). Chirurg podáva liečivo do susednej oblasti žila, ktorého výsledkom je zlepšenie krv prietok do svalov a iných štruktúr tela. To má za následok zníženie bolesti. Aj dlhodobý účinok je možný za predpokladu, že sa uskutoční niekoľko sedení. Kontrola chirurgického zákroku prebieha pod ultrazvuk or Röntgen dohľad. Týmto spôsobom môže chirurg vložiť dlhú ihlu do oblasti okolo sympatického ohraničujúceho kábla a anestetizovať ho ním. Hlavnými indikáciami hrudnej sympatektómie sú okrem plantárnej hyperhidrózy bolesti spôsobené poruchy obehu, nervové poruchy a komplexný syndróm regionálnej bolesti. Pre účinnú liečbu plantárnej hyperhidrózy je potrebné eliminovať alebo aspoň obmedziť potenie, ktoré sa vyskytuje na nohách. Za týmto účelom chirurg prerezáva sympatickú ohraničujúcu šnúru, ktorá sa nachádza na úrovni bedrovej chrbtice. Jeho priebeh siaha od hlavného krv plavidlá ako je aorta k prednej bedrovej chrbtici. Pretože je sympatický nerv ťažko prístupný, bola v predchádzajúcich rokoch nutná rozsiahla otvorená operácia. Obdobie zotavenia pacienta trvalo niekoľko týždňov. Už niekoľko rokov je však jemná endoskopická bedrová sympatektómia jedným z bežných chirurgických zákrokov, pri ktorom sa využíva video endoskopia. Prístup je získaný na oboch stranách prostredníctvom troch menších koža rezy v bočnej oblasti pupočnej úrovne. Po blokáde sympatického nervu musí pacient ostať v nemocnici iba 24 hodín. Pooperačné obdobie na zotavenie je teraz tiež obmedzené na niekoľko dní. Skúsenosť chirurga však hrá rozhodujúcu úlohu pri úspechu operácie. V zásade sa v súčasnosti vykonáva endoskopická bedrová sympatektómia. Naproti tomu otvorená operácia sa používa iba vo výnimočných prípadoch. Pretože tento postup predstavuje mimoriadne komplikovanú operáciu, vykonáva sa iba v niekoľkých špecializovaných centrách.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Endoskopická bedrová sympatektómia môže niekedy viesť na nežiaduce vedľajšie účinky a komplikácie. Podobne ako pri endoskopickej hrudnej sympatektómii, aj po operácii je možné kompenzačné potenie. Rozsah tohto nežiaduceho účinku je však u väčšiny pacientov oveľa menej výrazný. Niektorí pacienti, medzi ktorých patria predovšetkým ľudia, ktorí už podstúpili operáciu hrudníka, tento účinok takmer nepocítia. Ďalším možným vedľajším účinkom je zvýšenie periférneho stavu krv prietok v nohách. Prejavujú sa to príliš suchými a príliš teplými nohami. Chodidlá príležitostne opuchnú, ale je to iba dočasné. Komplikácia retrográdnej ejakulácie u mužov, pri ktorej semenná tekutina už von nevyteká, sa stala pomerne zriedkavou. Je to primárne vidieť po otvorených sympatektómiách. Zavedenie presnejšej endoskopickej bedrovej sympatektómie však tento nepríjemný vedľajší účinok výrazne znížilo. Počas zákroku sa občas vyskytnú anatomické problémy. Napríklad zjazvené tkanivo spôsobené zápal, krvácanie alebo sťažené videnie niekedy bránia prístupu k sympatickému nervu. V takýchto prípadoch lekár preruší operáciu alebo zvolí otvorený prístup. V zásade prerušenie sympatického nervu vedie k významnému zlepšeniu hyperhidrózy chodidiel. Úspešnosť je teda asi 99 percent. V niektorých prípadoch však gangliový reťazec nemôže vôbec prechádzať, čo je dôsledkom zápalových procesov alebo adhézií vytvorených po predchádzajúcich zákrokoch. Okrem toho sa môže líšiť anatómia pacienta. Z tohto dôvodu musí chirurg často postupovať individuálne.
