Angioplastika (alebo perkutánna transluminálna angioplastika) je postup používaný na opätovné otvorenie alebo rozšírenie blokovaných alebo zúžených krv plavidlá. Na tento účel sa používajú takzvané balónikové katétre, ktoré sú umiestnené v zúžení a nafúknuté.
Čo je to angioplastika?
Angioplastika je postup používaný na opätovné otvorenie alebo rozšírenie blokovaných alebo zúžených krv plavidlá. Na tento účel sa používajú takzvané balónikové katétre. Angioplastiku je možné použiť na rozšírenie zúženia spôsobeného krv zrazeniny alebo vaskulárna kalcifikácia. Angioplastika sa veľmi zriedka vykonáva ako súčasť operácie. Častejšie sa používa ako zákrok nazývaný perkutánna transluminálna angioplastika (PTA).
Funkcia, účinok a ciele
Na otvorenie alebo dilatáciu oklúzie sa používa perkutánna transluminálna koronárna angioplastika koronárne tepny. Pri tomto postupe sa cez. Zavádza špeciálny vodiaci katéter predlaktie alebo inguinálna tepna, a potom je doň zavedený balónikový katéter. Tento balónik je v mieste zúženia nafúknutý, takže sa zúženie rozšíri a krv môže opäť voľne prúdiť. Vápnik usadeniny sa tak môžu vtlačiť do steny cievy. A stent (drôtené pletivo, ktoré udržuje nádobu otvorenú), sa potom implantuje. The stent sa umiestni na balónikový katéter, privedie sa do zúženej oblasti a umiestni sa. Výsledok je možné skontrolovať na serveri Röntgen obrazovka niekoľkonásobným podaním kontrastnej látky. Aby sa zabránilo a modrina od formovania pri pichnutie miesto, lekár aplikuje tlakový obväz. Ďalej je potrebné užívať antikoagulačné lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín na tele stent. Táto forma angioplastiky sa používa hlavne pri koronárnych ochoreniach tepna choroba alebo akútny infarkt myokardu. Nemá však zmysel otvárať cievu, ak k infarktu došlo pred viac ako dvoma dňami. V priebehu angioplastiky je možné vykonať aj takzvanú balónovú dilatáciu. Tu patologicky zúžená krv plavidlá sa rozširujú pomocou balónika pripevneného k vaskulárnemu katétra. Táto sa potom nafúkne pod vysokým tlakom na zúženom mieste. Katéter sa zavádza cez noha tepna a postúpil na miesto zúženia. To umožňuje natiahnuť artériosklerotické zmeny tak, aby prietok krvi nebol obmedzený. Postup sa musí často opakovať niekoľkokrát, aby sa obnovila normálna šírka cievy. Táto metóda sa používa hlavne v prípadoch: stenóza aortálneho istmu, mozgová poruchy obehu, po mŕtvica alebo okluzívne ochorenie periférnych artérií. Je tiež možné obaliť povrch balónika liekom a cytostatickým liekom paklitaxel sa tu používa hlavne. Tento liek je určený na prevenciu nadmerného prerastania zväčšenej oblasti. V súčasnosti sa balónikové katétre potiahnuté liečivom používajú hlavne v koronárnej oblasti alebo vo stehenných tepnách, obličkových cievach alebo tepnách v dolnej časti noha. Na určenie, či je nevyhnutná implantácia stentu, bypass alebo dilatácia balónika, a srdcová katetrizácia sa najskôr vykoná. Počas tohto vyšetrenia srdce cievy je možné vizualizovať a lekár môže posúdiť, ako efektívne sú srdcové komory. Kontrastné médium sa vstrekuje do koronárnych ciev pomocou katétra, takže tepny a ich sekundárne vetvy sa objavujú na Röntgen obrazovke a dajú sa zistiť zúženia. PTA je vhodný najmä pre krátke zúženia. Plavidlo však musí byť za zúžením opäť otvorené. Ak sa zistia dlhšie zúženia, je zvyčajne nevyhnutný bypass. Ak sa priemer cievy zvýši najmenej o dvadsať percent v dôsledku dilatácie balónika a pacient nemá príznaky, možno liečbu považovať za úspešnú. Ihneď po angioplastike je to asi u 80 percent všetkých krátkych oklúzií. Ak v nasledujúcich troch až šiestich mesiacoch nedôjde k opätovnému uzavretiu, dá sa z dlhodobého hľadiska očakávať výrazné zlepšenie príznakov. Dilatácia balónika však nie je ideálnym riešením, pretože usadeniny, ktoré sa tlačia do steny cievy, ju môžu tiež poškodiť.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Angioplastika sa vykonáva za všeobecných resp lokálna anestézia.Pred zákrokom sa pacientom podáva injekcia drogy na rozšírenie koronárnych ciev alebo na inhibíciu zrážania. Pacienti nepociťujú postup vodiaceho katétra, pretože vo vnútornej výstelke cievy nie sú žiadne nervové vlákna. Poloha katétra je neustále sledovaná pomocou Röntgen a umiestnená nad zúžením. Po injekcii kontrastnej látky majú pacienti často pocit napätia v oblasti srdce. Navyše, keď je balón nafúknutý, niekedy je v ňom cítiť tlak truhla dutina, ktorá sa tiež často vníma ako nepríjemná. Podobné nepríjemné pocity sa vyskytujú aj po zavedení stentu. Tieto však zvyčajne zmiznú po niekoľkých dňoch. Okrem toho pri vykonávaní angioplastiky existuje možnosť, že sa vnútorná stena cievy roztrhne a dôjde k upchatiu lúmenu cievy. Ak je cieva perforovaná, krváca do osrdcovník sa môžu vyskytnúť, vyžadujúce operáciu srdca. Riziko nutnosti chirurgického zákroku po PTA je však veľmi nízke. Ak je cieva rozšírená v tesnej blízkosti vetvy, je možné, že bočná vetva môže byť upchatá. Medzi ďalšie možné komplikácie patria:
- Vydutie steny plavidla
- embólia
- Srdcové arytmie
- Mŕtvica
- Poruchy funkcie štítnej žľazy spôsobené kontrastnými látkami
- Zranenia nervov
- modrina
- Tvorba arteriovenóznej fistuly
Pretože niektoré komplikácie sa môžu vyskytnúť v priebehu niekoľkých hodín po liečbe, musia pacienti zostať v nemocnici asi šesť hodín. V priebehu nasledujúcich šiestich mesiacov sa môže znova vyskytnúť vazokonstrikcia. Z tohto dôvodu iný srdcová katetrizácia sa vykonáva po troch až šiestich mesiacoch.
