Selektívne interné rádioterapia (SIRT alebo rádioembolizácia) bojuje pečeň rakovina ktoré sa nedajú operovať alebo ktoré už nie je možné prevádzkovať. Pri tomto postupe sa niekoľko miliónov drobných guľôčok obsahujúcich rádioaktívny nuklid ytrium-90 posiela priamo do nádorových buniek. Aby sa tam dostalo beta žiarenie, je z ingvinálu umiestnený katéter tepna do pečeňovej tepny. Beta žiariče prúdia s krv do chorého orgánu a zvyčajne uviaznu v malom kapilárnej plavidlá z pečeň. Tam zničia nádor zvnútra ožarovaním a zároveň sa zablokujú ďalej krv doprava na pečeň. Takto môže byť postihnutá oblasť vyhladovaná. Žiarenie má iba veľmi krátky rozsah, maximálne okolo jedenásť milimetrov, takže zdravé pečeňové tkanivo je ušetrené.
Čo je selektívna interná rádioterapia?
terapie sa najčastejšie používa na pokročilé primárne nádory pečene, ako aj na pečeň metastázy následkom rakoviny iných vnútorné orgány. Perličky majú priemer jednej tretiny priemeru vlasy. Sú biologicky odbúrateľné a majú iba okrajový vplyv na pečeňové tkanivo. Emisér beta ytrium-90 má polčas rozpadu 64 hodín. Po jedenástich dňoch vydal materiál 94 percent svojho žiarenia dávka a rozpadá sa na stabilný izotop zirkónium-90. SIRT môže významne znížiť veľkosť a počet nádorov pečene. Účinnosť terapie závisí od toho, do akej miery rakovina sa koncentruje v pečeni, pretože iba tam môže beta žiarenie dosiahnuť požadovaný účinok. Orgán by navyše nemal byť ešte vážne narušený v schopnosti fungovať a pacient by mal mať očakávanú dĺžku života najmenej tri mesiace. Ak sú tieto podmienky splnené, selektívne interné rádioterapia môže predĺžiť čas prežitia pacientov s ochorením. Cieľom je tiež zlepšiť kvalitu života postihnutých osôb. SIRT sa často používa v počiatočnom štádiu pečene rakovina v kombinácii s chemoterapie. Predovšetkým rádioterapia je tiež vhodný na zníženie stupňa neoperovateľného nádoru pečene na operovateľný. To znamená výrazné zmenšenie veľkosti postihnutého tkaniva. Pri klasickom chirurgickom zákroku najmenej štvrtina funkčnej pečene epitel musí byť zachovaná. Tento stav je možné dosiahnuť pomocou SIRT. V niektorých prípadoch bolo zhubné tkanivo dokonca úplne odstránené pomocou rádioterapie. Ako liečebná metóda priamo zasahuje do hlavnej krv prísun nádorov do pečene. K tomu vo väčšine prípadov dochádza prostredníctvom pečene tepna, cez ktoré cestujú beta emitenti. Toto ožarovanie zvnútra je oveľa účinnejšie ako zvonku, napríklad pri konvenčnej rádioterapii. Navyše vyššia dávka žiarenia možno použiť priamo proti rakovinovým bunkám zvnútra ako zvonku.
Funkcia, účinok a ciele
Selektívnu internú rádioterapiu vykonáva a sleduje interdisciplinárny tím lekárov. Špecialisti na pečeň a onkológovia sa najskôr dôkladne oboznámia s pacientom história medicíny. Pacient musí byť bez predošlých chorôb, pokiaľ čiastočne odolá occlusion krvi plavidlá bez problémov. Tento počiatočný postup je nevyhnutný na zabezpečenie toho, aby rádioaktívne guľôčky skutočne cestovali iba do pečene a nie do iných vnútorné orgány tiež. Tu nasmerujte krvné cesty do pľúc a obchádzky cez malú stranu plavidlá k žalúdok, žlčníka a pankreas sú možné, ale musia byť bezpečne vylúčené. Tieto komplikácie sa však doposiaľ vyskytli veľmi zriedka. Ďalším krokom je určenie vhodných dávka mikrosfér, ktoré sa potom nakoniec podajú pacientovi. Zavedenie katétra do pečene zvyčajne trvá asi 90 minút. Robí sa to pod lokálna anestézia s pomerne malým rezom. Potom sa však musia robiť merania dlhší čas, aby sa určilo, do akej miery rádioaktívne žiarenie môže preniknúť do pľúc. Po období odpočinku nanajvýš dvoch až štyroch dní môže pacient opustiť kliniku. SIRT je porovnateľne dobre tolerovaná forma liečby. Po zavedení trubice môžu pacienti trpieť bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť a mierne horúčka. Počas niekoľkých dní alebo týždňov môže byť pacient postihnutý únava, zlá chuť do jedla a apatia.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Ihneď po správa rádioaktívnych guľôčok je nevyhnutné, aby bol pacient na lôžku päť až šesť hodín, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu sekundárnym krvácaním v oblasti slabín. Ak je to potrebné, používa sa profylaktický liek na potlačenie možného opuchu pečene. To isté platí pre takzvané žiarenie zápal pečene, ktoré môžu v zriedkavých prípadoch ovplyvniť zdravé pečeňové tkanivo. V deň katetrizácie sa pacientovi tiež podáva soľný roztok žila. Ak nevoľnosť a zvracanie sa vyskytujú nad normálnu hladinu, špeciálne lieky a tiež lieky proti bolesti sú k dispozícii. Vedľajšie účinky po malom zákroku však zvyčajne ustúpia o tri až štyri dni neskôr. Podľa súčasných poznatkov selektívna interná rádioterapia nedokáže nádor úplne vyliečiť, ale môže obsahovať rakovinu v takom rozsahu, že ju už nemožno zistiť štandardnými vyšetrovacími metódami. V každom prípade pravidelné sledovanie Opatrenia po zákroku sa odporúča pod dohľadom onkológa. Spravidla sa uskutočňujú v intervaloch troch mesiacov. Špecialista môže tiež zahájiť vhodné liečenie Opatrenia kedykoľvek alebo v prípade potreby pristúpiť k opakovanému SIRTU.
