Vagotómia je chirurgické oddelenie vetiev vagus nerv ktoré dodávajú sekrečné bunky žalúdok or dvanástnik. Operácia sa používa hlavne u pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, pretože tieto vredy sú dôsledkom nadmernej sekrécie kyseliny. Medzitým konzervatívna droga riešenie vo veľkej miere nahradili vagotómiu.
Čo je vagotómia?
Vagotómia je chirurgické oddelenie vetiev vagus nerv ktoré dodávajú sekrečné bunky žalúdok or dvanástnik. Približne 50 z každých 100,000 XNUMX ľudí trpí žalúdočnými vredmi. Vredy dvanástnik majú dokonca štyrikrát vyššiu prevalenciu. To znamená, že žalúdočné a dvanástnikové vredy patria k najbežnejším ochoreniam. Na liečbu týchto vredov majú lekári k dispozícii chirurgické metódy, ako je vagotómia. Počas operácie chirurg prerezáva rôzne vetvy lebečnej nervy podieľa sa na dodávkach žalúdok alebo dvanástnika. Po odrezaní týchto vetiev sa vytvárajú menej kyslé žalúdočné sekréty. Aj keď má operácia účinnosť, v modernej dobe sa vykonáva len zriedka, ak vôbec. Môže za to moderný vývoj v medicíne. Napríklad tzv inhibítory protónovej pumpy sú teraz k dispozícii na liečbu pacientov so žalúdočnými alebo dvanástnikovými vredmi a stále prevyšujú účinnosť z hľadiska účinnosti. Pred zavedením týchto moderných terapií mala vagotómia významnú úlohu vo vzťahu k pacientom so žalúdkom alebo dvanástnikom vred, najmä vo forme selektívnej proximálnej vagotómie.
Funkcia, účinok a ciele
Príčinou žalúdočných a dvanástnikových vredov je nesúlad ochranných faktorov žalúdka sliznice a látky vylučujúce HCl vylučované parietálnymi bunkami. Sekrécia buniek závisí od stimulu uskutočneného vagus nerv. Názov vagotómia už naznačuje, že chirurgický zákrok zodpovedá zásahu do blúdivého nervu. Cieľom operácie je zrušiť alebo obmedziť podnety, ktoré poháňajú parietálne bunky žalúdka alebo dvanástnika k vylučovaniu. Z tohto dôvodu chirurg prerezáva vetvy nervu, ktoré zásobujú žalúdok alebo dvanástnik počas operácie. Ďalej sú k dispozícii rôzne podprocesy s týmto cieľom. Normálne sú na pravom a ľavom hlavnom kmeni nervu vagus zodpovedajúce časti nervu prerezané na rôznych anatomických úrovniach. V tejto súvislosti sa vždy hovorí o hrudnej vagotómii, keď dôjde k transekcii hlavných nervových kmeňov v oblasti hrudníka. V kmeňovej forme vagotómie sa hlavné kmene v truncus vagalis prerezávajú predne a zozadu, začínajúc od brušnej dutiny v oblasti dolného pažeráka. Žalúdočná vagotómia je založená na nervovej transekcii nervových častí, ktoré siahajú do žalúdka. Takto sa zachovajú nervové vetvy k pečeň a ďalšie orgány. Selektívna proximálna vagotómia je tiež známa ako vagotómia parietálnych buniek a je jednou z najčastejšie vykonávaných vagotómií v minulosti. Pri tomto postupe sa nervové vetvy do žalúdka transekujú, pričom sa zachovajú nervové časti, ktoré sa tiahnu až k žalúdočnému portálu, nazývanému pylorus. Tento postup možno vysledovať späť do N. Latarjet. Vagotómie sa vždy vykonávajú stacionárne a vyžadujú si svedomitú chirurgickú prípravu a poučenie pacienta. Medzitým sa však proximálna selektívna vagotómia takmer vôbec nevykonáva.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Vagotómia je spojená so všeobecnými a špecifickými chirurgickými rizikami. Medzi všeobecné chirurgické riziká patrí napríklad krvácanie počas alebo po operácii, ktoré v najhoršom prípade môže viesť do smrti. Okrem toho je chirurgický zákrok vždy spojený s rizikom infekcie a v extrémnych prípadoch môže mať za následok nekrotizáciu tkaniva alebo smrť sepsa. Okrem toho existuje určité riziko spojené s anestézie počas akejkoľvek operácie. Toto riziko postihuje najmä pacientov s obehovými problémami a tých, ktorí sú nadváha. Obehové šok sa môžu vyskytnúť počas chirurgického zákroku v reakcii na anestetikum a môžu viesť na zástava srdca. Mnoho pacientov má navyše skúsenosti nevoľnosť or zvracanie kvôli anestetikám. Alergické reakcie na anestetikum môžu byť tiež v oblasti možností. Ešte častejšie sa pacienti sťažujú bolesť hrdla, zachrípnutie a ťažkosti s prehĺtaním po operácii, pretože sa môžu vyskytnúť ako reakcia na umelé dýchanie počas operácie. Aj keď sa riziko opísaných komplikácií a vedľajších účinkov zvyčajne považuje za nízke, musí byť pacient pred chirurgickým zákrokom stále informovaný o rizikách. Medzi špecifické riziká vagotómie patrí predovšetkým nesprávne prerušenie nervových vetiev, ktoré sú relevantné pre funkciu žalúdka alebo čriev. Transekcia nesprávnych nervových vetiev by mohla viesť k paralýze peristaltiky, a tým funkčne narušiť trávenie. Ak dôjde k prerezaniu vlákien senzorických nervov, môžu sa vyskytnúť poruchy citlivosti. Špeciálne diéty sú tiež často potrebné pred a najmä po operácii žalúdka alebo dvanástnika, aby sa zabránilo preťaženiu orgánov bezprostredne po stresovej udalosti. Kvôli vynaloženým nákladom a rizikám sa vagotómia dnes používa zriedka. Moderné alternatívy zahŕňajú menšie úsilie a menej rizík a vedľajších účinkov pre pacienta. Medzi najdôležitejšie moderné riešenie sú účinné farmaceutiká inhibujúce sekréciu. Tieto lieky môžu zodpovedať inhibítory protónovej pumpy alebo napríklad H2 blokátory. V súlade s tým bol invazívny postup vagotómie nahradený konzervatívnym liekom riešenie vyhnúť sa neprimeranej záťaži pre pacienta. Vo výnimkách stále dochádza k vagotómii, prevažne v terapie- žiaruvzdorné ťažké kurzy.
