Enterostómia je umelý intestinálny vývod na brušnej stene na dočasnú alebo trvalú evakuáciu črevného obsahu, ktorý môže byť potrebný pri kolorektálnom vyšetrení. rakovina pacienti, pacienti so zápalovými ochoreniami ako napr Crohnova chorobaalebo pacienti s črevnými stehmi. Procedúra sa zvyčajne vykonáva pod celková anestézia a okrem typických anestetických rizík je spojené predovšetkým s tvorbou vnútorných hernií, hoci skúsený lekár sa tomu zvyčajne môže vyhnúť prijatím osobitných preventívnych opatrení Opatrenia. Enterostomata buď zostávajú natrvalo, alebo sú premiestnené do niekoľkých týždňov, najmä ak sú určené iba na dočasné zmiernenie tlaku na časť čreva.
Čo je to enterostómia?
Enterostómia je umelý vývod čreva na brušnej stene na dočasnú alebo trvalú evakuáciu obsahu čreva. Enterostómia je lekársky výraz pre umelý intestinálny vývod v brušnej stene, ktorý sa používa na vypudenie črevného obsahu. V tomto kontexte stómia vždy zodpovedá umelo vytvorenému dutému orgánu, ktorý sa otvára na povrch tela. Červený a vlhký enterstóm vyčnieva z brušnej steny a môže byť trvalý alebo dočasný. Lekár rozlišuje ileostomata, coecostomata, colostomata a transversostomata podľa použitého úseku čreva. Ileostóm je jednou z najbežnejších foriem a zodpovedá výstupu z miešku. Zvyčajne sa na tento účel používa hlboká slučka tenkého čreva a vývod je zvyčajne cez strop pravého dolného brucha. Ileostomata aj colostomata - umelý východ z dvojbodka - je možné vytvoriť dočasne alebo trvalo. Špeciálnou formou transversostómu je opäť umelý vývod zo strednej časti dvojbodka, ktoré je možné vytvárať aj kontinuálne alebo diskontinuálne. Nakoniec je coecostoma vývodom zo slepého čreva. Vo všetkých prípadoch sa chirurgický zákrok na umiestnenie enterostómu môže nazývať enterostómia. Takáto operácia sa môže vykonať buď terminálne alebo dvojnásobne. Terminálny postup je nevyhnutný, ak bolo potrebné vopred odstrániť časti čreva. Na druhej strane enterostómia s dvojitou hlavňou sa často používa na črevné stehy, ktoré si vyžadujú dočasné uvoľnenie čreva. V Nemecku sa odhaduje, že enterostomata nosí viac ako 100,000 XNUMX ľudí rôznych vekových skupín.
Funkcia, účinok a ciele
Indikácie pre enterostómiu môžu zahŕňať rôzne stavy. Medzi najbežnejšie patrí zákrok pri poruche funkcie čreva, dvojbodka rakovina pacientov alebo pacientov s dedičnou chorobou polyp hrubého čreva. Karcinómy v inej lokalizácii medzi hrudníkom a panvou si však môžu vyžadovať napríklad aj zásah mechúr or rakovina maternice. Za určitých okolností mohlo črevo poškodiť aj predchádzajúca trauma, takže lekár musel odstrániť niektoré jeho časti, alebo zápalové ochorenie ako napr. Crohnova choroba mohlo spôsobiť značné poškodenie určitých častí čreva. Chirurgický zákrok sa koná pod celková anestézia. Pred operáciou lekár nakreslí na pacienta ideálnu polohu stómie, aby sa zabezpečilo, že otvor nebude neskôr spôsobovať nepríjemné pocity, keď pacient sedí, leží alebo stojí. Lekár spravidla používa na premiestnenie stómie brušný rez, tj. Laparotómiu. Ak nie je potrebný veľký chirurgický zákrok, vykonajte minimálne invazívny zákrok počas laparoskopia, tj laparoskopia, sa používa na prevod. V prípade kolostómie sa stómia prenáša bez napätia a v mierne vyčnievajúcej polohe do priameho brušného svalu. Lekár fixuje mezenterium hrubého čreva na brušnú stenu. Ak je nutná ileostómia, lekár umiestni kŕmnu stómiu noha výbežkom tenkého čreva s orientáciou nadol. Dbá na to, aby stómia vyčnievala niekoľko centimetrov nad koža, inak sekrécia tenké črevo môže spôsobiť koža podráždenie. Terminálny enterostóm je prišitý k vonkajšej strane brušnej steny a zvyčajne nie je premiestnený. Stómia s dvojitou hlavňou sa zvyčajne premiestni po niekoľkých týždňoch, pretože účelom tohto postupu je iba zmierniť črevo na určité časové obdobie. Táto operácia sa líši od postupu, ktorý je práve opísaný, tým, že funkčné črevo je odstránené z brušného rezu a opatrené príslušnými otvormi pre stómiu. V prípade dvojitého aj terminálneho enterostómu zodpovedá umiestnený systém buď jednodielnemu alebo dvojdielny systém. V jednodielnom systéme je koža ochranná doska a vrecko tvoria jeden celok. Naproti tomu pri dvojdielnom systéme lekár pripevní platňu a vak osobitne na strop brucha.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Okrem konvenčných rizík celková anestézia, enterostómia je primárne spojená s rizikom vnútornej herniácie, čo je prechod brušného tkaniva otvorom v brušnej stene. V priebehu toho môže dôjsť aj k posunu orgánov z brušnej dutiny cez stómiu. Prolapsové črevo môže zase spôsobiť, že sa stómia už nebude pevne uzatvárať. Ak sú brušné záhyby v sede, rany sa môže po operácii vyskytnúť, pretože v záhyboch sa zhromažďujú výlučky. Za určitých okolností sa stómia môže po operácii tiež presunúť späť do brucha, a tak zmiznúť pod kožou. Aj keď tieto riziká skutočne existujú, enterostómia sa stále považuje za celkovo relatívne bezpečnú operáciu a je súčasťou každodennej rutiny chirurga. Pred operáciou zohráva dôležitú úlohu rozsiahla starostlivosť o pacienta odborným personálom. Patria sem napríklad rady k následným strava, ktorú je možné obnoviť iba pomaly a spočiatku si vyžaduje napríklad vyhýbanie sa jedlám s vysokým obsahom tuku alebo ostrému koreniu. V závislosti na zvolenom systéme je stómia neskôr vybavená buď otvoreným alebo uzavretým vreckom. Otvorené vrecká sa pacientovi pravidelne vyprázdňujú, zatiaľ čo uzavreté vrecká sa vyhodia a nahradia novými. Tento postup pacientovi vopred vysvetlí aj odborný personál. Ak je plánovaný spiatočný transfer, v tejto chvíli je možné naplánovať schôdzku. Premiestnená stómia sa bude po operácii pravidelne kontrolovať, aby sa zabezpečilo, že nekĺzne pod úroveň kože.
