Krvné zásobovanie
Oba menisky (vnútorný meniskus a vonkajší meniskus) sú v ich centrálnej časti vôbec a ďalej vonku iba riedko rozptýlené krv plavidlá. Preto je vonkajší - stále najlepšie dodávaný s krv - zóna má tiež názov „červená zóna“. Dodávka živín do vnútorný meniskus je teda hlavne prostredníctvom kĺbová kapsula a synoviálna tekutina (synovia).
Chudobné krv zásobovanie znamená, že lézie (poškodenia) meniskov sa hoja len pomaly. Čím ďalej je poškodenie vnútri, tým je proces hojenia horší. To je dôležité pri liečbe meniskus slzy, pretože slzy vo vonkajšej zóne sa dajú všeobecne liečiť stehmi kvôli lepšiemu prekrveniu.
To je menej možné pri poškodení vnútornej časti meniskus, kde je vhodnejšie čiastočné odstránenie tkaniva menisku. V zásade odstránenie meniskus tkanivo by sa malo uskutočniť, iba ak nie je možné šitie. Vysvetľuje to skutočnosť, že riziko osteoartrózy kolenný kĺb je vyššia, tým menej zostáva tkanivo menisku.
Klinický význam
Lézie menisku patria medzi najčastejšie poranenia kolenný kĺb, vnútorný meniskus je - kvôli svojej adhézii na mediálny kolaterálny väz - oveľa častejšie postihnutý zraneniami ako vonkajší meniskus. Spravidla sa trhá počas rotačných pohybov, keď je koleno ohnuté a noha je pripevnená k zemi, a preto sa neotáča. Napríklad pri lyžovaní alebo hraní futbalu s kopačkami. Často to nie je ovplyvnené samo, ale praskne to v rámci takzvanej „nešťastnej triády“ (nešťastná triáda) s ďalšou ruptúrou mediálneho kolaterálneho väzu a predného krížový väz (ligamentum cruciatus anterius).
Roztrhnutý alebo poškodený vnútorný meniskus
Najčastejšie je poškodený vnútorný meniskus športové zranenia. Najmä pohyby v kolenný kĺb pri náhlych zastaveniach môžu rotačné pohyby alebo dislokácie spôsobiť poškodenie meniskov. Medzi športy, v ktorých sa tieto pohyby vyskytujú obzvlášť často, patrí futbal, basketbal, tenis a lyžovanie.
Najbežnejšia netraumatická príčina vnútorného poškodenie menisku je poranenie menisku súvisiace s opotrebovaním. Opotrebovanie povrchov kĺbov v priebehu rokov alebo pri neustálom nesprávnom zaťažení vedie k abrázii meniskov. Na jednej strane to spôsobuje poškodenie samotných meniskov, na druhej strane sa však stávajú náchylnejšie na traumatické poranenia. U osoby s opotrebovaným meniskom sa pri fyzickom strese vyvinie slza menisku rýchlejšie ako u osoby s intaktnými meniskami.
Medzi nesprávne kmene, ktoré poškodzujú meniskusy, patria aj vrodené noha nesprávnym postavením (klopanie na kolená alebo luk), ako aj častým drepom alebo nadváha práca. Pri degeneratívnom procese na vnútornom menisku sa postihnutá osoba zvyčajne cíti zväčšená bolesť keď je koleno v strese. Rozsah bolesť sa líši v závislosti od závažnosti poranenia.
Ak je meniskus len mierne roztrhnutý, bolesť môže byť iba mierny. Ak je meniskus roztrhnutý, koleno sa často nedá pohnúť v normálnom rozsahu pohybu. Ak sa časti menisku už odierali alebo odlepili, môže flexia alebo predĺženie kolena spôsobiť praskanie v kolennom kĺbe.
Ak sa meniskus v priebehu nehody náhle roztrhne, zvyčajne sa to prejaví ako silná, bodavá bolesť vystreľujúca do kolena, ktorá znemožňuje ďalšie namáhanie kolena. Okrem toho sa často vyvíja kĺbový výpotok, ktorý vedie k opuchu kolena. Normálny rozsah pohybu potom už nie je daný.
Tiež odstrelený chrupavka časti môžu viesť k akútnemu upchatiu kĺbu, ktorý sa potom už nemusí dať vôbec alebo takmer vôbec ohnúť alebo natiahnuť. Najdôležitejším lekárskym prístrojom na diagnostiku roztrhnutia vnútorného menisku je fyzické vyšetrenie. Pomocou rôznych ortopedických vyšetrení môže lekár skontrolovať zapojenie meniskov.
Používajú sa rôzne pohyby rúk, tlakové body a sekvencie pohybov, ktoré sa kontrolujú z hľadiska bolestivosti. Ak je poškodený vnútorný meniskus, bolesť sa koncentruje na vnútornej strane medzery v kolennom kĺbe. Pri zobrazovaní je magnetická rezonancia (MRI kolena) zvlášť vhodná na detekciu a roztrhaný meniskus.
artroskopia môžu byť tiež použité na stanovenie rozsahu poškodenia menisku. To môže byť dôležité pre výber terapeutického postupu. The terapia slzného menisku je dôležité, pretože inak môžu vzniknúť dlhodobé komplikácie.
Najmä ak časti vnútorného menisku už vstúpili do spoločného priestoru, treba zvoliť chirurgické ošetrenie úrazu, pretože voľný chrupavka kus vedie k ďalšiemu poškodeniu povrchov kĺbov v dôsledku trenia. Z dlhodobého hľadiska to následne povedie k rozvoju artróza v kolennom kĺbe. V závislosti od umiestnenia slzy sa uprednostňuje šitie menisku.
To sa však dá vykonať iba na miestach, kde je vnútorný meniskus lepšie zásobený krvou. V opačnom prípade nebude steh schopný viesť k fúzii častí menisku. Ako alternatívne postupy je možné v týchto oblastiach so slabým prívodom krvi zvážiť čiastočnú resekciu menisku alebo úplnú resekciu menisku.
Pri čiastočnej meniskektómii sa odstráni čo najmenej meniskálneho tkaniva. Obzvlášť voľné fragmenty sa odstránia zo spojovacej medzery, aby neviedli k ďalšiemu poškodeniu povrchov spojov. Ak je slza menisku veľmi veľká, musí sa niekedy dosiahnuť celý meniskus, aby sa dosiahol optimálny výsledok terapie.
Následne musí byť odstránený vnútorný meniskus nahradený transplantátom alebo umelým meniskom. Obzvlášť dôležité sú fyzioterapeutické cvičenia na obnovenie pohyblivosti kĺbu. V závislosti od rozsahu zranenia môže trvať týždne až mesiace, kým sa koleno opäť normálne zaťaží a znova sa bude dať cvičiť.
Ošetrujúci lekár musí o tom s pacientom individuálne diskutovať. Ľahké poranenia menisku si nevyhnutne nevyžadujú chirurgický zákrok. V tomto prípade často úľava postihnutých noha s imobilizáciou kolena na niekoľko týždňov, príjem lieky proti bolesti a fyzioterapia pomáhajú dosiahnuť dobré uzdravenie.
Zranenie vnútorného menisku môže byť veľmi bolestivé. Slzy menisku, ktoré sa vyskytujú náhle, napríklad v dôsledku úrazu alebo úrazu pri športe, zvyčajne vedú k vystreleniu bolesti postihnutého kolenného kĺbu. Ak kúsok chrupavka sa úplne oddelí alebo vyčnieva do kĺbového priestoru, môže to viesť k náhlemu zablokovaniu pohyblivosti kolenného kĺbu. Bolesť spôsobená degeneratívnym procesom v meniskoch je skôr rozptýlená a menej vystreľujúca.
Prejavujú sa hlavne v stresových situáciách a stupňujú sa s rozsahom záťaže. Poškodenie vnútorného menisku je indikované najmä bolesťou v oblasti kĺbovej medzery, ktorá môže byť tiež vyvolaná tlakom prstov, alebo bolesťou pri vytočení kolena (vonkajšia rotácia), ako aj bolesti pri drepoch alebo vstávaní z podrepu. Okrem toho sa môže vyvinúť kĺbový výpotok ako súčasť poranenia menisku.
V tomto prípade sa tekutina hromadí v kĺbovom priestore a tlačí na okolité štruktúry. Podľa rozsahu výpotku môže spôsobiť aj bolesť, pretože koleno je potom veľmi napnuté a napnuté. Ak roztrhaný meniskus nie je vhodne zachádzané, artróza v kolennom kĺbe sa môže vyvinúť dlhodobo.
Aj to je potom charakteristické bolestivosťou pri pohybe kolena. Aby sa tomu zabránilo, je nevyhnutná včasná a individuálne prispôsobená terapia. Chirurgický zákrok nie je vždy nevyhnutný.
